Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 3 - número 12 - diciembre 2003 - ISSN: 1577-0354
ANÁLISIS
DE LAS LESIONES MÁS FRECUENTES EN PRUEBAS DE VELOCIDAD, MEDIO FONDO Y FONDO
ANALYSIS OF THE MOST FREQUENT INJURIES IN TESTS OF
SPEED, HALF AND LONG DISTANCES
García Soidán J.L.* y Arufe Giráldez, V.
**
*Doctor y Licenciado en
Medicina. Prof. T.U. Universidad de Vigo.
jlsoidan@uvigo.es
** Licenciado en Educación Física. Universidad
de Vigo. varufe@yahoo.es
RESUMEN
El
propósito de este trabajo fue el de revisar y analizar la tipología de las
lesiones más frecuentes derivadas de la práctica del atletismo, en sus
modalidades de carrera de velocidad, medio-fondo y fondo, y que podían ocurrir
durante su práctica continuada. Los datos de este trabajo se extrajeron de un
estudio descriptivo transversal, realizado por muestreo aleatorio simple en
Galicia durante el año 2002, sobre un total de 135 atletas. Los instrumentos de
recogida de datos fueron: cuestionario formado por 30 ítems y entrevista
personal. La duración de la recogida de datos fue de 5 meses.
Del análisis de los datos, se
identificaron las lesiones más frecuentes, a la vez que se analizaron sus
posibles causas y factores de riesgo.
Como conclusión del trabajo se propone un plan de
prevención, relacionado con aquellas lesiones más frecuentes, detectadas en el
estudio.
PALABRAS
CLAVE: prevención,
lesiones, deportistas, velocidad, mediofondo, fondo.
ABSTRACT
The purpose of this work was
to revise and to analyze the tipology of the derived more frequent injuries of
the practice of the athletics, in its modalities of career of speed, half and
long distances, and that they could happen during its continuous practice. The
data of this work were extracted of a transverse descriptive study, carried out
by simple aleatory sampling in
Of the analysis of the data,
the most frequent lesions were identified, at the same time that their possible
causes and factors of risk were analyzed.
As conclusion of the work we make a plan of prevention, related with
those more frequent lesions, detected in the study.
KEYWORDS: prevention, injuries, sportsmen, speed, long
distances.
1. INTRODUCCIÓN
A
menudo se observa el elevado número de lesiones que puede producir el simple
hecho de correr. En la mayoría de los casos el factor etiológico de la lesión
deriva de la situación límite a la que sometemos al organismo, con elevados
niveles de estrés psico-físico, alto grado de tensión muscular, excesiva
sobrecarga sobre en las articulaciones, y una gran distensión sobre tendones y
ligamentos.(1,2,3,4,5,6,24,25,26)
En los
diversos estudios publicados acerca de la incidencia de lesiones en el
atletismo existe gran controversia, debido a la falta de protocolos comunes de
investigación y su complejidad; así como por el gran número de factores que
intervienen en la producción de una lesión y la dificultad de su diagnóstico(5,6,7,26).
Algunos de los factores que han sido
estudiados por diversos autores (Powell y cols., 1986; Koplan y cols., 1982;
Ijzerman y Van Galen 1987; Walter y cols. 1989, López Illescas, 1991, etc.),
(1,5,6,8,9,10,11,25) y que pueden orientar sobre los mecanismos de
producción de las lesiones en los atletas, son: biomecánica de la carrera,
alineaciones, dismetrías, etc.; constitución morfológica y antropométrica,
alimentación, nutrición e hidratación, desarrollo óptimo de las cualidades
físicas según el tipo de esfuerzo, zapatillas utilizadas para entrenar,
calentamiento previo al entrenamiento y a la competición, hora del día y época
del año, especialidad practicada, factores psicológicos, exceso de
entrenamiento, estrés y fatiga, sueño y descanso..., climatología, práctica
simultánea de otros deportes, superficie de entrenamiento, antecedentes
deportivos; lesiones anteriores, etc.
En este
estudio nos centraremos en aquellos factores relacionados con el exceso de
entrenamiento, el desarrollo óptimo de las cualidades físicas, especialmente la
fuerza y flexibilidad, y en la ejecución biomecánica del gesto técnico lo más
correcta posible.
Se
analizaran fundamentalmente aquellas lesiones relacionadas con el miembro
inferior de velocistas, mediofondistas y fondistas; donde se recoge en nuestro
estudio la mayor cantidad porcentual de lesiones en corredores.
Para conocer los mecanismos de lesión
analizaremos las fases de las que consta la carrera, investigando también la
musculatura, tendones, ligamentos, huesos y articulaciones que participan en
ella. La carrera consiste en la repetición cíclica de un conjunto de
movimientos corporales, que se describen
en tres fases: (12,13,14,15,17)
- Apoyo-amortiguación: La zancada comienza en el momento en que el pie
toma contacto con el suelo (por regla general; sobre el metatarso en carreras
cortas y sobre el talón en carreras largas), se realiza sobretodo con la
musculatura insertada en el tobillo y en
menor medida en la rodilla y cadera; para evitar pérdidas de velocidad, es
necesario minimizar esta fase, aumentando la tensión del tobillo y la rodilla,
existe una ligera flexión de rodilla y tobillo. Con esto podemos
señalar que en los momentos de máxima tensión existirá un riesgo mayor
de lesión en las siguientes articulaciones; tobillo, rodilla y cadera; y en su
correspondiente musculatura.
- Impulso: esta fase comienza cuando el centro de gravedad
pasa por delante de la pierna de apoyo, produciéndose una extensión inmediata
de rodilla y tobillo tras la pequeña flexión de la fase anterior y termina en
el momento en el que el pie se separa del suelo. Al igual que la fase anterior
exige un gran trabajo a toda la musculatura del miembro inferior, en particular
a los músculos extensores.
- Suspensión: Comienza en el momento en el que el atleta inicia
el vuelo, y termina cuando al pierna libre toma contacto con el suelo. Es la
fase con menor riesgo de lesión.
Hay que decir que en una carrera de 15
minutos a ritmo bajo-medio (por ejemplo a 4’20” el kilómetro) el pie impacta
con el suelo aproximadamente unas
2500 veces; si a esto añadimos
que el valor de cada impacto del pie
sobre el suelo es entre 2 y 5 veces el peso de nuestro cuerpo (McKenzie y
cols., 1985; Subotnick, 1985) (1 ,5, 17 ,18, 23). Es fácil suponer
la enorme fuerza y estrés mecánico al que están sometidos los músculos y
articulaciones de los miembros inferiores. En el caso de un atleta que emplee
3’10” segundos por kilómetro, aumentaría notablemente el número de impactos del
pie contra el suelo.
Otro factor que hay que tener presente,
es el desarrollo del crecimiento que en algunos casos puede causar una atonía
muscular temporal, durante la cuál el niño tras padecer el estirón puberal se
siente descoordinado, debido a la mala percepción de su esquema corporal lo que
conlleva una mala coordinación neuromuscular y control postural, ocasionando de
esta manera en la actividad deportiva movimientos bruscos e incontrolados, que
son menos eficaces; por ello en este período se debe trabajar la fuerza y la
flexibilidad, simultáneamente con el esquema corporal y otros factores
perceptivo-motrices relacionados (coordinaciones, estructuración
espacio-temporal, ritmo, etc).
2. MATERIAL Y MÉTODO
Los
datos se extrajeron de un estudio descriptivo transversal diseñado al efecto y
realizado por muestreo aleatorio simple en deportistas de alto nivel de 
a la semana), y con más de 4 años de entrenamiento deportivo.
Inicialmente
se aplicó un cuestionario formado por 30 preguntas a un grupo piloto de 10
atletas (cuyos valores para test-retest fueron de 0,85 e índices alfa de
Crombach=0.88); con la intención de analizar entre otras las siguientes
variables: Género, edad, especialidad practicada, nivel de actividad, duración
de las sesiones, años como practicante del atletismo, número de lesiones por
temporada, tipo de lesiones padecidas(especialista que la diagnosticó y métodos
de diagnóstico empleados), etcétera.
Los
cuestionarios se aplicaron de forma directa en el lugar de entrenamiento y
también en algunas competiciones que se relacionan más adelante. En su
desarrollo, tanto las instrucciones para su realización, como su evaluación
posterior, fueron hechas siempre por el mismo observador para reducir los
riesgos de sesgar la información, que ocurren cuando se utilizan varios
observadores.
Entrevista
personal: para este trabajo se realizaron 135 entrevistas estructuradas, para
intentar pulsar la realidad sobre la opinión de los deportistas en cuanto al
tipo de lesión y los posibles factores que pudieron originarla, así como ¿Quién
fue el especialista e instrumentos empleados para el diagnóstico de la lesión?
Los datos recogidos de los cuestionarios y de las
entrevistas fueron analizados mediante el programa estadístico SPSS 11.0 para
Windows®.
3.
RESULTADOS
Para una mejor comprensión
y análisis de los datos, se establecieron tres grupos que se describen a
continuación:
- Un primer grupo corresponde al estudio
de aquellos factores que pueden ocasionar o agravar las lesiones
en el atleta.
- En el segundo grupo se ubican los tipos
de lesiones más comunes según cada una de las tres especialidades
atléticas que se contemplan en este estudio, así como un análisis
de las lesiones más frecuentes: las tendinitis.
- En el tercer grupo, se describen
y cuantifican las lesiones de miembros inferiores que padecieron los
atletas del estudio global.
GRÁFICOS DE FACTORES INFLUYENTES EN EL MECANISMO DE
LESIÓN
Gráfico 1 Gráfico 2
A B C
D E F Calentamiento- Parte específica Parte específica- enfriamiento Calentamiento-parte
específica- enfriamiento
LEYENDA: A: Antes y después del calentamiento. D: Después del calentamiento y al final de la sesión. B: Antes y después del
calentamiento y al final de la sesión
E: Una vez por sesión C: Antes del calentamiento
y al final de la sesión. F: Nunca
Cuando te lesionas...¿Cuál crees que ha sido la causa?
Gráfico 3
En estos tres gráficos
podemos observar que la forma de estructurar una sesión de entrenamiento es
correcta en la mayoría de los atletas del estudio (gráfico 1); puesto que su
organización coincide con las investigaciones realizadas hasta la fecha, en las
que se establece que dicha estructura es la más conveniente para aprovechar al
máximo los beneficios del calentamiento.(3,4) Lo mismo sucede con
los estiramientos (gráfico 2), los cuales se deben realizar tanto después del
calentamiento como al final de la sesión. Por último en el gráfico 3 observamos que una gran mayoría de
atletas, el 70%, señalan que sus lesiones se produjeron por exceso de
entrenamiento percibiéndolo como una sobrecarga excesiva sobre sus tendones,
músculos y articulaciones.
|
|
Velocidad |
Medio fondo |
Fondo |
|
|
¿Cuántas
veces sueles lesionarte por temporada? (lesiones que persistan
al menos una semana) |
Ninguna Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 Más de 7 |
23,1% 69,2% 7,7% |
11,8% 80,4% 5,9% 2,0% |
24,1% 70,7% 5,2% |
|
¿Qué tipo
de lesiones tienes con más frecuencia? |
Sobrecargas
musculares Inflamaciones
tendinosas Rotura de
fibras Esguinces Otras |
76,9% 15,4% 3,8% 3,8% |
57,1% 34,7% 2,0% 4,1% 2,0% |
76,8% 16,1% 3,6% 1,8% 1,8% |
Tabla 1: Lesiones más comunes por especialidad
Los
deportistas que mas se lesionan, tabla 1, son los mediofondistas, entre los
cuales un 2% se lesionan más de 7 veces por temporada, y un 80,4% padecen entre
1 y 3 lesiones por temporada; los
fondistas del estudio presentan valores intermedios en cuanto a la aparición de
lesiones a lo largo de la temporada.
Con respecto a la tipología de las
lesiones; observamos que los velocistas y fondistas sufren el mayor porcentaje
de sobrecargas musculares (en forma de contracturas); los atletas de la especialidad de velocidad
son más propensos a sufrir roturas de fibras; y en cuanto a los mediofondistas
la patología que se produce con más frecuencia son las inflamaciones tendinosas
(tendinitis), seguidas por las sobrecargas musculares.
|
|
Velocidad |
Medio fondo |
Fondo |
|
|
Tendinitis
producidas como consecuencia del atletismo. |
Ninguna Una Dos o tres Cuatro o más |
61,5% 19,2% 11,5% 7,7% |
23,5% 29,4% 11,8% 35,3% |
31,0% 13,8% 29,3% 25,9% |
|
Tipos de
tendinitis |
Rotuliana Aquílea |
30,0% 50,0% |
15,4% 76,9% |
30,0% 57,5% |
Tabla 2: Tipología de
las lesiones.
En la tabla 2 se describen
los atletas que padecieron al menos una vez tendinitis; observándose que para
este tipo de lesiones, son los velocistas los que menos las padecieron,
mientras que los mediofondistas y los fondistas, las sufrieron en un 76,5% y 69%
respectivamente. En la prueba de chi-cuadrado se ha obtenido un valor de 21,199
con una significación de 0,002, hallándose por tanto estadísticamente una alta
relación entre el número de tendinitis padecidas por el atleta con la
especialidad practicada.
En cuanto a la
localización de la tendinitis, existe un predominio del tendón de Aquiles,
alcanzando un 76,9% de los casos en los mediofondistas.
A continuación presentamos
la lista de lesiones totales pertenecientes al miembro inferior obtenidas en el
estudio de los 250 atletas, las cuáles
hemos clasificado en cuatro grupos principales de patologías:
|
I N F L A M A C I O N E S (346) |
|
|
Inflamaciones
de fascias (57) |
Fascitis plantar: 57 casos. |
|
Inflamaciones
tendinosas (197) |
Tendinitis aquílea: 87 casos. |
|
Tendinitis rotuliana: 67 casos. |
|
|
Tendinitis tensor fascia lata, cadera: 12 casos |
|
|
Tendinitis pata de ganso: 8 casos |
|
|
Tendinitis bíceps femoral: 7 casos |
|
|
Tendinitis tibial anterior: 6 casos |
|
|
Tendinitis flexores de los dedos: 4 casos |
|
|
Tendinitis poplíteo: 3 casos |
|
|
Tendinitis extensor dedo gordo o dedos: 2 casos |
|
|
Tendinitis peroneos: 1 caso |
|
|
Inflamaciones
de bursas (39) |
Bursitis rodilla: 19 casos. |
|
Bursitis trocantérea o cadera: 10 casos |
|
|
Bursitis retroaquílea: 7 casos. |
|
|
Bursitis 5º metatarso: 1 caso |
|
|
Bursitis escafoides: 1 caso |
|
|
Bursitis piramidal: 1 caso. |
|
|
Inflamaciones
del periostio (53) |
Periostitis tibial: 53 casos. |
Tabla 3: Inflamaciones.
|
R O T U R
A S (241) |
|
|
Rotura de
fibras tendinosas: (3) |
Rotura tendón flexor del dedo gordo 1 caso |
|
Rotura tendón de Aquiles: 2 casos. |
|
|
Rotura de
fibras musculares: (113) |
Rotura de
fibras isquiotibiales: 52 casos. |
|
Rotura de fibras gemelo, sóleo: 28 casos. |
|
|
Rotura de fibras Cuádriceps: 21 casos. |
|
|
Rotura de fibras aductor: 11 casos. |
|
|
Rotura de fibras psoas: 1 caso. |
|
|
Rotura de
estrés óseas (14) |
Rotura de
estrés pie, zona metatarsal: 11 casos. |
|
Rotura de estrés escafoides: 3 casos |
|
|
Roturas
cartilaginosas (7) |
Rotura de menisco: 7 casos |
|
Rotura de
fibras ligamentosas (104) |
Rotura ligamentos laterales rodilla: 4 casos. |
|
Rotura ligamentos tobillo (esguinces): 97 casos (41
sin reincidir y 56 casos que reincidieron). |
|
|
Rotura ligamentos cruzados: 3 casos |
|
Tabla 4: tipo de roturas.
|
S O B R E
C A R G A S Y C O N T R A C T U R A S (113) |
|
|
Gemelos y
sóleo: 38 casos. |
Isquiotibiales: 34 casos. |
|
Cuádriceps:
29 casos. |
Aductores: 9
casos. |
|
Peroneos: 3
casos. |
|
Tabla 5: Sobrecargas y contracturas.
|
O T R A S (43) |
|
|
Ciática a
nivel cadera-muslo: 20 casos |
Osteopatía
pubis: 6 casos |
|
Enfermedad de
Osgood-schlatter: 5 casos. |
Meniscopatía:
3 casos. |
|
Distensión muslo: 2 casos. |
Calcificación
aquílea: 2 casos. |
|
Prominencia
calcánea, Haglund-Sever: 1 caso. |
Comprensión nervio tibial posterior: 1 caso. |
|
Accidente
golpeo de disco en un pie: 1 |
Necrosis
astrágalo: 1 caso. |
|
Tendoplastia
con refuerzo del plantar delgado: 1. |
|
Tabla 6: Otras lesiones encontradas.
4. DISCUSIÓN
Al igual que otros
estudios realizados por González Iturri(1) y otros, sobre la primacía de un tipo
específico de lesiones en el atletismo señalamos las inflamaciones musculares y
tendinosas como las más frecuentes, seguidas de las inflamaciones de
bolsas(bursitis) en las distintas articulaciones del miembro inferior. Por
ello, hay que destacar el alto número de tendinitis que padecieron los atletas
de las 3 especialidades que hemos puesto a análisis.
También destacamos la
presencia de dos tipos de lesiones peculiares en el atletismo y en deportes
donde existe una alta utilización de la carrera, tales como los deportes de
equipo, etc., nos referimos a la fascitis plantar y a la periostitis tibial. (5,6,7,8,9,10)
A nivel
ligamentoso observamos una cierta
debilidad en los ligamentos laterales del tobillo, produciéndose un elevado
número de esguinces relacionados con la práctica deportiva (casi un 50%), de
los cuales más de la mitad no curan bien y se vuelven crónicos.
Las
roturas de fibras demandan una especial atención, sobretodo en atletas de
velocidad donde destacan las producidas en isquio-tibiales y gemelos; algunas
de las causas que pueden originar esta lesión pueden ser el alto número de
contracturas y sobrecargas que se producen en esos músculos; reseñadas en los datos anteriores.
En concordancia con distintos autores
como: González Iturri, Boni, Castelli, Espósito, (1,24.27) hemos
encontrado que la mayoría de la patología lesional de las carreras en el
atletismo se origina por “sobrecarga” debido a un trabajo excesivo sobre
articulaciones, músculos y tendones.
5.
CONCLUSIONES
A la
vista de estos datos proponemos el establecimiento de un plan de prevención de
las lesiones más frecuentes; para evitar
o disminuir la aparición de estas. Este plan deberá iniciarse desde el primer
mes de la temporada reduciendo el número de sesiones preventivas a medida que
vaya avanzando la temporada; hasta llegar al mínimo de 1 sesión/semana. Por
ejemplo, si empezásemos la temporada en Septiembre, aplicaríamos estos
ejercicios 3-4 días por semana durante Septiembre, Octubre y Noviembre. Luego
en Diciembre, Enero y Febrero, reduciríamos a dos días de ejercicios por
semana. De esta manera pretendemos reducir el riesgo de lesión de forma
significativa.
Esta
estrategia preventiva es trasladable a cualquier modalidad deportiva,
especialmente en aquellos deportes en los que la carrera esté presente.
Las primeras medidas de prevención que debemos tener presente serán: “la
paciencia y constancia” no buscando el éxito deportivo inmediato, ni la
especialización deportiva precoz; ya que no debemos de olvidar que la mayoría
de las lesiones son provocadas por sobreentrenamiento; las personas cercanas al atleta han de saber
ejercer el control sobre el deportista, enseñarle los valores correctos y regular su nivel de
activación.(20)
La segunda medida será la realización de un buen
calentamiento y estiramientos. Muchas investigaciones afirman que los estiramientos han de
realizarse cuando el músculo está caliente; negando de esta manera el
realizarlos antes del calentamiento como cree alguna gente. Lo que sí se podrá
realizar de forma suave antes de la carrera continua es movilidad articular.
Toda sesión irá precedida de la siguiente estructura: (3, 4)
- 10 a 30 minutos de carrera continua.
- Estiramientos.
- Parte específica.
- Vuelta a la calma con carrera suave y estiramientos.
La tercera medida de prevención está relacionada con la anterior;
consiste en estirar la musculatura tónica y fortalecer la musculatura fásica;
para no crear desequilibrios musculares y originar así contracturas u otras
lesiones importantes. Es muy recomendable aconsejar al atleta para que acuda a
darse un masaje una vez por semana; los masajes de descarga, amasamientos y
vaciados son útiles para eliminar las sustancias de deshecho que produce el
entrenamiento aumentando el flujo sanguíneo y reduciendo la tensión muscular,
etc. En el caso de trabajo con escolares, habrá que enseñarles a trabajar con
masajes y movilizaciones pasivas por parejas.
La
cuarta medida será la
inclusión de al menos 3 días por semana ( el primer mes de la temporada,
descendiendo luego a 1 o 2 días por semana) de los siguientes ejercicios de
fortalecimiento y estiramientos de las zonas corporales más propensas a padecer
las lesiones anteriormente citadas, estos son: (5,7, 8, 10, 15, 19, 22)
- Musculatura
flexora y extensora de los dedos del
pie.
- Musculatura
flexora y extensora del tobillo.
- Ligamentos del
tobillo, rodilla y cadera.
- Musculatura
flexora y extensora de rodilla.
- Musculatura
flexora y extensora de la cadera.
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