Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte - número 25 -
marzo 2007 - ISSN: 1577-0354
Rubio Arribas, V.; Rengel Salas, J.M.; Vals Casulá,
V.; Castejón Moreno, R. Iturrioz Rosell, P. e Iturrioz Rosell, I. (2007)
Evaluación cualitativa del programa comunitario Irunsasoi para la promoción de
la actividad física: la perspectiva de los médicos. Revista Internacional de
Medicina y Ciencias de la Actividad
Física y el Deporte vol. 7 (25) pp. 61-68 http://cdeporte.rediris.es/revista/revista25/artevaluacion47.htm
EVALUACIÓN
CUALITATIVA DEL PROGRAMA COMUNITARIO IRUNSASOI PARA LA PROMOCIÓN DE ACTIVIDAD
FÍSICA: LA PERSPECTIVA DE LOS MÉDICOS
QUALITATIVE EVALUATION OF THE IRUNSASOI
COMMUNITY PROGRAM FOR THE PROMOTION OF PHYSICAL ACTIVITY: THE PERSPECTIVE OF
THE DOCTORS
Rubio Arribas, V.1; Rengel Salas, J.M.2; Vals Casulá, V.3; Castejón Moreno, R.3; Iturrioz Rosell, P.4 e Iturrioz Rosell, I.5
2.
Médico especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Irún Centro.
3.
Médico Residente en
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Irún Centro. Unidad Docente de
Medicina Familiar y Comunitaria de Gipuzkoa.
4.
Doctor en Medicina y
Cirugía. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Licenciado en
Psicología. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Gipuzkoa.
Coordinador del Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de Osatzen
(Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria).
5.
Licenciado en Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte. Patronato Municipal de Deportes de Irún.
Miembro del Grupo de Trabajo de Actividad Física y Salud de Osatzen (Sociedad
Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria).
piturrio@chdo.osakidetza.net
Recibido 17 enero 2007
Clasificación de la UNESCO: 5899 Educación Física y
Deporte
FINANCIACIÓN: El Programa Irunsasoi ha recibido una beca de
investigación del Gobierno Vasco y ayudas del Patronato Municipal de Deportes
de Irún, de la Diputación Foral de Gipuzkoa y de la Comarca Ekialde de
Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.
RESUMEN
Objetivos: El sedentarismo es un importante condicionante de
morbilidad y mortalidad. Los programas comunitarios de promoción de actividad
física que incluyan un protocolo de seguimiento pueden ayudar y complementar al
consejo médico en la consulta. Los objetivos que nos marcamos con este estudio
han sido conocer la opinión de los médicos sobre la prescripción de actividad
física y sobre la implantación del programa Irunsasoi, de colaboración entre
los médicos de Atención Primaria y los técnicos de actividad física del
Ayuntamiento de Irún para ayudar a las personas sedentarias.
Metodología: Diseño: Técnica de grupos focales.
Las discusiones fueron grabadas y posteriormente transcritas, previa
autorización, para su análisis. Emplazamiento: Atención primaria. Centro de salud Irún Centro. Sujetos: La población de estudio fueron
los 15 médicos de AP. Se realizaron dos grupos de 5 médicos, homogéneos en edad
y sexo, el reclutamiento se realizó al azar, la invitación a participar fue
verbal por el investigador sin que se produjera
ninguna negativa. Medidas: Los ejes de
discusión se agruparon en: actitud ante el consejo y participación en el
programa, dificultades de colaboración y propuestas de mejora.
Resultados: Valoración positiva del programa por disponer de
personal capacitado, tiempo suficiente y garantías de seguimiento. Las
dificultades de colaboración se basan en el olvido por no tenerlo incorporado a
nuestra mecánica de trabajo y priorización de otras actividades por falta de
tiempo.
Conclusiones: Es positivo trabajar conjuntamente con los técnicos
de actividad física. Aspectos a mejorar: la formación en prescripción de
actividad física, la implicación de enfermería, el circuito de comunicación y
el soporte en la historia informatizada.
PALABRAS
CLAVE: Actividad física. Salud.
Consejo médico. Programa comunitario
SUMMARY
Objectives: The sedentarism is an
important conditioner of morbidity and mortality. The communitarian programs of
promotion of physical activity that include a pursuit protocol can help and
complement to the medical advice in the consultation. The objectives that we
marked ourselves with this study have been to know the opinion the doctors on
the prescription of physical activity and the implantation of the Irunsasoi
program, collaboration between the doctors of Primary Attention and the
technicians of physical activity of the council of Irún City to help the
sedentary people.
Methodology
Design: Technique of focal groups. The discussions
were recorded and later transcribed, previous authorization, for their
analysis. Location: Primary
attention. Irún Centro health Center. Subjects:
The study population was the 15 doctors of AP. Two groups of 5 doctors,
homogenous were made in age and sex, the recruitment was made, the invitation
at random to participate was verbal by the investigator without no refusal took
place. Measures: The discussion
lines were grouped in: attitude before the advice and participation in the
program, difficulties of collaboration and proposals of improvement.
Results: Positive evaluation of the program to have
enabled personnel, sufficient time and guarantees of pursuit. The collaboration
difficulties are based on the forgetfulness not to have it built-in to our
mechanics of work and to wort in other activities by lack of time.
Conclusions: He is positive to work
jointly with the technicians of physical activity. Aspects to improve: the
formation in prescription of physical activity, the implication of nurses, the
circuit of communication and the support in computerized history.
KEY WORDS: Physical activity. Health. Medical advice. Communitarian program
INTRODUCCIÓN
Según datos de la Encuesta
Nacional de Salud 1(2003), un 55% de la población no hace actividad física
en su tiempo libre. El sedentarismo está relacionado claramente con la
mortalidad y contribuye en mayor o menor medida a la aparición o mantenimiento
de múltiples enfermedades2-6.
Fomentar la realización de
actividad física es una prioridad de distintas Instituciones y Servicios
Sanitarios 7,8. Los sanitarios de Atención Primaria desempeñan un
papel primordial en la promoción de hábitos de vida saludable, dado el impacto
que tiene su consejo9. Aunque no disponemos de suficiente evidencia 2,10-15de
la eficacia del consejo médico, parece ser que se consiguen mejores resultados
con los programas que incluyen un protocolo de seguimiento16,17. En
este sentido hemos desarrollado el
Programa Comunitario Irunsasoi* de colaboración entre los médicos de atención
primaria y técnicos de Actividad física del Patronato de deportes del
Ayuntamiento de Irún. La labor de los médicos consiste en realizar una
detección de personas sedentarias, dar un consejo y derivar, en su caso,
mediante un volante al SOAF
(Servicio de Orientación de la Actividad Física) que se localiza en el Servicio
de Deportes Municipal. Los pacientes piden cita en el SOAF mediante llamada
telefónica o correo electrónico. Este Servicio es gratuito y dispone de un
técnico (Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte) que valora, motiva y programa una actividad
individualizada a los pacientes.
*sasoi : del Euskera quiere
decir Energía, Vitalidad
En una segunda fase
comprueba el inicio de la actividad y detecta potenciales barreras y en una
tercera fase se verifica la adherencia a la actividad mediante contacto
personal o telefónico a los tres meses y al año.
La distinta implicación y actitud de los médicos del centro de
salud en la implantación de este programa comunitario nos ha llevado a
profundizar en la opinión y expectativas de los médicos, optando por utilizar
una metodología cualitativa18-20 pues el fin es entender la
perspectiva subjetiva de la población objeto de estudio, tal como la expresan
con sus propias palabras.
El objetivo de este estudio
ha sido conocer la perspectiva de los profesionales implicados, sobre la
prescripción de actividad física en las consultas de atención primaria y sobre
el programa comunitario Irunsasoi con el fin de reforzar aspectos positivos, superar
dificultades y comprobar la viabilidad del programa.
PARTICIPANTES
Y MÉTODO
Se trata de una investigación cualitativa, utilizando como técnica de
producción de datos los grupos focales o grupos de discusión.
El trabajo de campo se realizó en noviembre del 2005, la población de
estudio fueron los 15 médicos del Centro de Salud de Irún Centro, que atienden
una población de 24000 personas mayores de 14 años. Se realizaron dos grupos,
dirigidos por el mismo investigador y compuestos por 5 médicos, el reclutamiento
se realizó al azar y en la distribución de los miembros se procuró que los
grupos fueran homogéneos en edad y sexo. La invitación a participar se realizó verbalmente por el
investigador y ninguno de los elegidos se negó a participar. Las sesiones se
realizaron en el propio Centro en horario laboral, con una duración de 60
minutos, precedida de una parte explicativa de 10 minutos donde el investigador
informaba de la finalidad del estudio, las normas por las que se regía el grupo
y garantías de confidencialidad. Las discusiones fueron grabadas y
posteriormente transcritas previa autorización de los componentes de los
grupos, para su posterior análisis e interpretación por parte de los
investigadores. Posteriormente se validaron enviando los resultados a los
participantes para su aprobación.
Los ejes o categorías informativas de la discusión se agruparon en los
siguientes apartados:
-Actitud de los profesionales sobre el consejo médico para fomentar la
actividad física y sobre su participación en el programa comunitario Irunsasoi.
-Conocimiento de las dificultades que encuentran en la colaboración
con dicho programa.
-Establecimiento de propuestas de mejora.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Según la perspectiva de los médicos, el consejo para fomentar la
actividad física es una práctica habitual en consulta, con un seguimiento
integrado en el control de otros factores de riesgo o en el seguimiento de
patologías crónicas. Su eficacia puede estar disminuida por la dificultad de
modificar hábitos de vida, por la falta de tiempo en consulta para dedicarlo al
consejo y porque los mismos profesionales consideramos secundario fomentar el
ejercicio físico
“Soy joven, interesada en la actividad física, procuro ir al gimnasio
dos días a la semana y en cuanto encuentro una excusa dejo de ir, así que comprendo que las personas mayores o con
dificultades, encuentren resistencia a practicarlo”.
“Posiblemente el tipo de
consejo que damos es elemental, no explicamos el tiempo, la intensidad...”
“No hacemos tanto hincapié
como con otras medidas preventivas”.
Con respecto a Irunsasoi, se recogen tres opiniones
fundamentales, mayoritariamente
defienden su utilidad porque dispone de personal capacitado, de más tiempo que
el disponible en consulta y porque garantiza un seguimiento
“Los técnicos están más preparados que yo”.
“En consulta debemos priorizar según el tipo de paciente y sus factores
de riesgo porque no tenemos tiempo”.
“Los programas que suponen un compromiso de horarios, etc., y que
ofrecen un seguimiento consiguen más adherencia”.
Otras voces opinan que es complementario al consejo o no aporta
ninguna mejora
“Puede ser una ayuda o reforzamiento de mi consejo”.
“Aunque hagan un seguimiento telefónico, no creo que aporten más que lo
que yo hago en consulta y me compense el tiempo que invierto en explicar al
paciente que es Irunsasoi, como funciona y su mecánica”.
Las dificultades que encuentran los médicos para
enviar pacientes se concretan en el olvido, fundamentado en que falta
incorporarlo a nuestra mecánica habitual de trabajo, se percibe como ajeno al
Servicio Vasco de Salud, a una desconfianza latente de que la utilidad del
programa sea superior a nuestro consejo en consulta, y a una falta de
convencimiento individual de que aumentar la actividad física sea tan
importante como otras actividades preventivas
“Lo tengo apartado en el cajón (el volante), se me olvida sacarlo, no lo
veo y no mando”
“ Se me olvida que existe este recurso, puede que influya que sea algo
ajeno a Osakidetza”
“Es posible que nos olvidemos
porque creemos que con nuestro consejo es suficiente y tenemos a Irunsasoi como
algo suplementario, sólo para
algunas personas”.
“Priorizamos el tabaco y la dieta”,
“¿Irunsasoi lo va a hacer mejor que yo?”.
Otra dificultad o barrera es la escasez de
tiempo del que disponemos en la consulta
“La cantinela del consejo, ya la hacemos, pero el siguiente paso, que
sería informar sobre Irunsasoi, supone un tiempo añadido que no estoy dispuesta
a realizar”.
Con el fin de mejorar la viabilidad del
programa, se propone:
-
un mayor compromiso de los
profesionales.
“nos hemos comprometido, es nuestro programa”
-
Mostrar los beneficios del
programa para favorecer la adherencia al consejo.
“De los que mandamos llegan
pocos”.
“Algo he hecho yo mal que
he mandado a 16 y sólo han llegado 3, algo he hecho mal en el consejo”.
-
Eliminar barreras
modificando términos en el consejo
“¿Qué pasaría si le decímos que le vamos a enviar a un especialista en
actividad física que tiene concertado Osakidetza y le va a orientar mejor que
yo?”.
-
Mejorar el circuito de
comunicación
“Sería útil que nos comunicaran que pacientes están en el programa”.
- Registrar en
la historia para facilitar el seguimiento y refuerzo del consejo
“Marcar en la historia, preguntar si han ido y actuar según respuesta”.
-
Mejorar la información en
el centro con carteles informativos.
-
Facilitar la accesibilidad
pudiendo coger la cita desde el propio centro.
-
Implicar a enfermería
“Enfermería ya conoce el programa, no estaría de más recordarlo”.
CONCLUSIONES
El uso de esta metodología18-22 nos
ha resultado útil para acercarnos al pensamiento, actitudes de los médicos y su
implicación en un programa de fomento de la actividad física, siendo esencial
este conocimiento para plantear estrategias de intervención y mejora. Como
limitación al estudio, encontramos que no podemos generalizar sus resultados a
otros ámbitos sanitarios, pues los profesionales y la estructura en que
desarrollan su trabajo no son extrapolables. No obstante esta información puede
resultar de interés para estudios realizados en condiciones similares.
Este estudio reafirma que el consejo para fomentar la actividad física
es una práctica habitual en nuestro trabajo. Como sugerencia de mejora se
contempla la posibilidad de incluirlo en el Contrato Programa e integrarlo de
forma estructurada en la historia informática, OSABIDE, de uso generalizado en
el Servicio Vasco de Salud, junto a la promoción de hábitos de vida saludable
como el tabaco o el alcohol, lo que facilitaría la captación de sedentarios, el
consejo según motivación para el cambio y el seguimiento. Para aumentar la
eficacia del consejo 2,10-15, sugerimos cursos o talleres de
prescripción de actividad física para mejorar los conocimientos de los
profesionales sobre el contenido y las características del consejo
(sencillo, atractivo, considerando las preferencias, limitaciones y
posibilidades de los interesados).
Frente al escepticismo que algunos médicos
muestran en este programa, son numerosos los estudios16-17 que
destacan una mayor eficacia de los programas que incluyen un protocolo de seguimiento
bien sea telefónico, en consulta de enfermería etc. En la situación actual, con
gran presión asistencial y escasez de tiempo, este tipo de programas superan
las dificultades propias del ámbito sanitario. Quizás en el futuro y en otras
circunstancias, lo ideal sea realizarlo en el propio Centro de Salud, integrado
en una consulta de Actividades de Prevención y Promoción de la salud, dirigida
por enfermería con apoyo médico y de los técnicos en actividad física.
En conclusión este estudio supone una
reflexión de los médicos sobre la utilidad y viabilidad del programa, y aún con
las dificultades de modificar nuestra práctica habitual de trabajo y de
modificar hábitos de vida de la población, mayoritariamente se valora
positivamente el trabajar conjuntamente con los profesionales de la actividad
física, resaltando como aspectos a mejorar: La formación personal en
metodología de prescripción de actividad física, la implicación de enfermería,
el circuito de información, el soporte en la historia clínica informatizada, y
la información general del programa a los usuarios del centro de salud.
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marzo 2007 - ISSN: 1577-0354