Ripka, W.L.; Rotta, C.V.; Ulbricht, L. y Neves, E.B. (2014). Composición corporal evaluada por pliegues cutáneos y bioimpedancia en varones militares brasileños / Body composition evaluated by skinfolds, bioimpedance and body mass index in adults. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 14 (54) pp. 279-289. Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista54/artcomposicion461.htm

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ORIGINAL

COMPOSICIÓN CORPORAL EVALUADA POR PLIEGUES CUTÁNEOS Y BIOIMPEDANCIA EN VARONES MILITARES BRASILEÑOS

BODY COMPOSITION EVALUATED BY SKINFOLDS, BIOIMPEDANCE AND BODY MASS INDEX IN ADULTS

Ripka, W.L.¹; Rotta, C.V.²; Ulbricht, L.³ y Neves, E.B.⁴

¹ Estudiante de Master en Ingeniería Biomédica, Programa de Posgrado en Ingeniería Eléctrica e Informática Industrial, Licenciado en Educacíon Física, Universidad Tecnológica Federal de Paraná (Brasil) - ripka.w@gmail.com

² Estudiante de Master en Planificación y Gestión Pública, Licenciado en Educacíon Física, Universidad Tecnológica Federal de Paraná (Brasil) - cristiano.mahatma3@hotmail.com

³ Doctorado em Ingeiería de Producción, Profesor de Posgrado em Ingeniería Biomédia (PPGEB) do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica (PPGEB), Universidad Tecnológica Federal de Paraná (Brasil) - prof.leandra@gmail.com

⁴ Doctorado em Ingeiería Biomédica, Profesor de Posgrado em Ingeniería Biomédia (PPGEB) do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica (PPGEB), Universidad Tecnológica Federal de Paraná (Brasil) - borbaneves@hotmail.com

AGRADECIMIENTOS

Gracias CAPES para la inversión financiera en forma de beca en el Programa de Posgrado en Ingeniería Eléctrica e Informática Industrial (CPGEI) de la Universidad Tecnológica Federal de Paraná (UTFPR).

Codigo UNESCO: 2402.03 Antropometría y Antropología Forense / Anthropometry and Forensic Anthropology.

Clasificación del Consejo de Europa: 09 Cineantropometría / Kinanthropometry

Recibido 18 de noviembre de 2011 Received November 18, 2011

Aceptado 28 de enero de 2013 Accepted January 28, 2013

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue comparar la composición corporal por pliegues cutáneos (DC) por bioimpedancia eléctrica(BIA) y el índice de masa corporal(IMC). Se hizo un trabajo de campo con 153 militares usando los siguientes equipos: balanza Wiso; estadiómetro WCS; adipómetro Cescorf científico y Malton BF-900 para bioimpedancia eléctrica. La densidad corporal se consiguió por la ecuación de Jackson&Pollock y la clasificación delporcentaje de grasa corporal siguiendo Pollock&Wilmore. Para verificar la correlación se usó el test de Spearman. Los resultados promedios (± desviación estándar) hallados para edad, peso, estatura e IMC, fueron: 19 años (±1,8 años), 70,9Kg (±9,55), 1,74 metros (±0.06) y 23,9 kg/m² (±2,76) respectivamente. El porcentaje de grasa corporal por DC y BIA fueron respectivamente 12,78 (±5,45); 16,29 (±4,02). Concluí que la composición corporal por el método de DC, BIA e IMC presentó datos que se correlacionan, siendo que el uso de la bioimpedancia fue más indicada en grupos cuyo porcentaje de grasa corporal variaba entre 18-20%.

PALABRAS-CLAVE: Composición corporal, bioimpedancia eléctrica, pliegues cutáneos, IMC.

ABSTRACT

The aim of this study was to compare body composition by skinfold thickness (DC) by bioelectrical impedance analysis (BIA) and body mass index (BMI). Research was carried out with 153 soldiers with the equipment: balance Wiso; WCS stadiometer; adipometer Cescorf Malton scientific and BF-900 to bioelectrical impedance analysis. Body density was obtained by the equation of Jackson&Pollock and classification of the percentage of fat by following Pollock&Wilmore. To check the correlation was used Spearman's test. The average results (±standard deviation) found for age, weight, height and BMI were: 19 years (±1.8years), 70.9 kg (±9.55), 1.74 meters (±0.06) and 23.9 kg/m² (±2.76), respectively. The fat percentage by BIA and DC were respectively 12.78 (±5.45) and 16.29 (±4.02). Concluded that body composition by the method of DC, BIA and BMI have data that correlate, and the use of bioimpedance was indicated in most groups whose fat percentage ranged around 18-20%.

KEYWORDS: Body composition, bioimpedance, skinfolds thickness, BMI.

INTRODUCCIÓN

La evaluación de la grasa corporal es una de las variables morfológicas más estudiadas en cineantropometríay está incluida como un componente de aptitud Física relacionada a la salud⁽¹⁾. La relevancia de este tema proviene de datos de la Organización Mundial de Salud-OMS⁽²⁾ que señala el exceso de grasa corporal (obesidad) como la epidemia del siglo XXI, dado que se trata de un factor que desencadena diversos disturbios en el ser humano, tales como: enfermedades cardiovasculares, diabetes, disminución de la capacidad respiratoria y también cáncer^(3,4).

El diagnóstico de la obesidad se hace por la evaluación de la composición corporal (CP) que busca, a través de técnicas y equipos, detectar anormalidades fisiológicas en el cuerpo humano.Tales medidas se vienen mostrando como potencial fuente de estudio, una vez que cuantifica los componentes del organismo humano⁽⁵⁾. Los autores señalan la técnica de pliegues cutáneos(DC) y el uso de índices relacionados a la masa corporal por la estatura(IMC) como los más comúnmente utilizados para medir la grasa subcutánea. Otros métodos más sofisticados como la tomografía, resonancia magnética, peso hidrostático, bioimpedancia eléctrica (BIA), Dual energy X-rayabsorptiometry (DEXA) y ultrasonografías^(6,7) también pueden ser ejemplos de herramientas para el análisis de la composición corporal⁽⁸⁾, sin embargoen muchos casos, no esfactible para la realidad económica brasileña.

Debido a razones prácticas la OMS defineal IMC, obtenido por razón de masa corporal(KG) por estatura(m) al cuadrado, como un indicador útil para fines epidemiológicos y en situaciones de falta de equipos para detectar la obesidad, pero esta técnica no presenta fuerte correlación con la grasa corporal real⁽⁹⁾, así como utilizar ese método como única herramienta para detectar anormalidades en una población cuya práctica de ejercicios físicos es de elevada intensidad, resulta bastante inconveniente pues el método no consigue diferenciar masa muscular de masa gorda ⁽¹⁰⁾.

El diagnóstico de la grasa corporal a través de las pliegues cutáneos se considera un método no invasivo, menos costoso, rápido en las medidas y fácil para interpretar los resultados⁽¹¹⁾ . Para hacerse se usa un compás tipo pinza, con el que se trabaja utilizando el mismo principio que el micrómetro, que sirve para calcular la distancia entre dos puntos⁽¹²⁾ , donde se miden los milímetros de grasa depositadas en la capa sub cutánea, a través de distintas pliegues cutáneos. Lo que limita al método primero es la capacidad del examinador, ya que su experiencia es un factor fundamental en la precisión de los datos; segundo es que obtener elporcentaje de grasa corporal (%GC) depende de la elección de una inmensa variedad de ecuaciones que puede volver el resultado más o menos preciso.

Otro equipo aplicado para la evaluación o medición de la CP, es la bioimpedancia eléctrica, se trata de un método rápido, no invasivo y de costos no tan altos⁽¹³⁾ . El proceso para determinarla composición corporal, consiste en pasar una corriente eléctrica de baja intensidad a través de electrodos fijos en el cuerpo del examinado asociado a la impedância (valores de reactancia y resistencia al flujode la corriente). Componentes corporales ofrecen distintas resistencias; tejidos magros tienen alta capacidad de conducción debido a la elevada presencia de agua y electrolitos, lo contrario se detecta en el tejido adiposo y óseo ^(7,11,14).

El ejército brasileño exige que sus integrantes tengan condiciones físicas básicas, necesarias para desempeñar funciones militares específicas⁽¹⁵⁾. El C20-20 ⁽¹⁵⁾ es el documento oficial que determina los parámetros y normas respecto a las actividades físicas y cantidad de %GC de estegrupo, pues los mismos siguen una rutina establecida y cercada de ejercicios físicos, lo que les proporciona particularidades en la CP cuando se compara a la población general.

Así, el objetivo principal de este estudio fue la comparación de datos sobre la composición corporal obtenidos de los militares, a través del índice de masa corporal, medida de pliegues cutáneos y por bioimpedancia eléctrica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de un estudio exploratorio transversal en el cual participaron 153 militares del ejército brasileño, situados en una organización militar de tropa en la municipalidad de Curitiba, estado de Paraná. La recolección de datos se realizó en tres días durante el mes de Julio de 2010. Se utilizó para esto una balanza digital marca Wiso W801 con capacidad máxima de150Kg, un estadiómetro fijo marca WCS, un adipómetroCescorf científico y para BIA se usó el equipo BF-900(Maltron, UK ) con disposición tetrapolar.

Para calcular el IMC o índice de Quetelet, se usó la ecuación: masa corporal(KG)/ Estatura² (m). Fueron adoptados como valores normales los inferiores a 25kg/m² y para individuos con sobrepeso los que tenían IMC ≥ 25kg/m.

Las pliegues cutáneos utilizadas en este estudio fueron: tríceps, subescapular, pectoral, axilar medial, abdomen, supra ilíaca y muslo. Las mismas se recolectaron tres veces por un único examinador debidamente entrenado para el cálculo de la media aritmética. Para medir la Densidad Corporal de los individuos, se usó la ecuación propuesta por Jackson &Pollock⁽¹⁶⁾ y para elporcentaje de grasa corporal se recurrió a la ecuación de Siri⁽¹⁷⁾. La clasificación delporcentaje de grasa corporal medido se obtuvo a través de la adaptación de la tabla de Pollock&Wilmore⁽¹⁸⁾: Excelente (<10%); Superior alpromedio (11% a 13%); Promedio (14% a 16%); inferior al promedio (18% a 20%) y baja (>20%).

Para la bioimpedancia se usaron las instrucciones propuestas por Earthman et al. ⁽¹⁹⁾, que orientan alos examinados que no ingieran gran cantidad de agua, alcohol, que orinen 30 minutos antes del test y no realicen ejercicios vigorosos las 24 horas anteriores a su evaluación. Los individuos eran colocados en decúbito dorsal sobre la camilla, eran retirados sus objetos metálicos e enseguida colocados cuatro electrodos siguiendo la orientación: pie derecho, electrodo distal en la base del dedo medio y el proximal entre el maléolo medial y lateral; mano derecha, electrodo distal en la base del dedo medio y el electrodo proximal coincidiendo con el proceso estiloides.

Para analizar los datos se recurrió, primero, a la estadística descriptiva para caracterizar de forma general la muestra con valores promedios y desviación estándar; segundo, se verificó la anormalidad de la muestra mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, siguiendo la verificación de la relación deSpearman, la comparación entre los grupos se realizó a través del uso del test Mann- Whitney, siendo adoptado p<0,05 para todos los test.

El estudio siguió los aspectos éticos recomendados por la Resolución nº 196/96 sobre la investigación envolviendo seres humanos, bien como los principios éticos incluidos en la Declaración de Helsinki (1964, reformulada en 1975, 1983, 1996 y 2000) y tuvo su proyecto aprobado por el protocolo nº 091/09 del Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Paraná.Todos los que participaron de la investigación firmaron un término de consentimiento libre y con los objetivos del estudio bien aclarados.

RESULTADOS

Se examinaron 153 soldados, varones, con edad media de 19,60± 1,88 años, para peso, estatura e IMC, los valores promedios así como la desviación estándar fue: 70,98± 9,55 kg, 1,74 ± 0,06 metros y 23,90 ± 2,76 kg/m² respectivamente. Elporcentaje de grasa corporal obtenido a través del compás y a través de la bioimpedancia eléctrica fueron respectivamente 12,78 ² 5,45 y 16,29 ² 4,02 (tabla 1).

Tabla 1- Características generales de la muestra en relación a las variables: Edad (anos), Peso(kg), Estatura (m), IMC (kg/m²), Pliegues cutáneos (%) e Bioimpedancia (%)

IMC <25			IMC ≥ 25		General
Variables	N	Media ± DE	n	Media ± DE	n	Media ± DE
Edad	113	19,38 ± 1,67	40	20,12 ± 2,26	153	19,60 ± 1,88
Peso	113	67,66 ± 7,06	40	80,37 ± 9,49	153	70,98 ± 9,55
Estatura	113	1,74 ± 0,05	40	1,74 ± 0,07	153	1,74 ± 0,06
IMC Pliegues cutáneos* Bioimpedancia*	113 113 113	22,24 ± 2,01 11,09 ± 4,12 14,99 ± 3,24	40 40 40	26,48 ± 2,14 17,55 ± 5,93 19,95 ± 3,80	153 153 153	23,90 ± 2,76 12,78 ± 5,45 16,29 ± 4,02

*Valor referente alporcentaje de grasa corporal obtenido por cada método

Se nota el aumento de edad acompañado al aumento de IMC y un aumento en los valores deporcentaje de grasa corporal, sin embargo, esa diferencia de edad no presenta diferencias estadísticas significativas (p = 0,161) verificadas por el test Mann-Whitney.

La tabla 2 señala el promedio y la desviación estándar para cada categoría de la clasificación delporcentaje de grasa corporal con el uso del adipómetro y los valores obtenidos con el uso de la bioimpedancia eléctrica, analizados en grupos distintos.

Tabla 2. Características generales de la muestraen relación alporcentaje de grasa corporal

Clasificación	n	Pliegues cutáneos Media ± DE	n	Bioimpedancia Media ± DE
					rho	P
Excelente	52	7,67 ± 1,30	3	9,15 ± 0,21	-0,159	0,259
Sobre la Media	52	11,63 ± 1,14	51	12,41 ± 1,01	0,001	0,997
Media	16	15,60 ± 0,89	34	15,37 ± 0,80	0,200	0,457
Bajo la Media	19	18,61 ± 0,88	44	18,59 ± 1,24	0,303	0,207
Muy Bajo	14	24,90 ± 2,49	21	23,38 ± 2,12	0,200	0,493

Se nota una disparidad en cuanto al tamaño de cada muestra para cada categoría del porcentaje de grasa corporal. A pesar de que no hay correlación estadísticamente que sea significativa entre los estratos. El gráfico 1 sugiere que el uso de la bioimpedancia es indicado especialmente para individuos conporcentaje de grasa corporal entre 18 y 20 por ciento.

Grafico 1- Correlación entre los métodos por Pliegues cutáneos (DC) y Bioimpedancia eléctrica (BIA) para cada clasificación del porcentaje de grasa corporal.

Por otro lado, cuando se modifica la forma de estratificación de los grupos para (1) bajo la mediana y (2) sobre la mediana (14,14%), en función al aumento de N en los estratos, las correlaciones se muestran mucho mejores en ambos estratos.

Tabla 4. Correlación entre Pliegues cutáneos (DC) y Bioimpedancia eléctrica (BIA)

DC contra BIA	n	Rho
≤ 14,14% (DC)	106	0,442*
>14,14% (DC)	47	0,750*
General	153	0,751*

* p < 0,05

DISCUSIÓN

Oliveira y Anjos⁽²⁰⁾ en un estudio realizado en 52.523 miitares de 36 instalaciones del ejército brasileño con edad media de 25,8 ± 6,6 años, encontraron, haciendo uso del IMC, un valor medio de 24,2 ± 3,1kg/m², a pesar de la mayor franja etaria (19,60 ± 1,88 años) los militares de este estudio presentaron valores semejantes, siendo el IMC promedio igual a 23,90± 2,76 Kg/m² , señalando un posible cambio en los hábitos nutricionales o físicos. Neves⁽²¹⁾ destaca que el riesgo relativo a la mortalidad asociada al IMC se viene presentando en un gráfico formato U o J, donde los valores inferiores a 25kg/m² incluyen los menores riesgos a la salud. Otro estudio con 1.174militares norte americanos con edades iguales al otro, encontró valores promedios de 25,2 ± 3,9 kg/m² ⁽²²⁾, resultado que dispone, de forma general, ese grupo como predispuesto a riesgos provenientes del exceso de grasa.

Se observa que la población con valores mayores de IMC (IMC≥25), también presenta un mayor promedio de edad, así como presenta los mayores valores de %GC verificado en ambos métodos. Vieikof señala que el avanzo de la edad contribuye con el aumento de la masa corporal, disminuyendo simultáneamente la masa muscular y aumentando la masa gorda, factor que proviene de alteraciones negativas en las funciones biológicas causadas por el envejecimiento.

Nierdman et al. establecen que el método de IMC en individuos con sobrepeso y obesidad los pone en una situación susceptible a subestimarse, para la población magra y con peso adecuado, el método pasa a sobrestimar la real composición corporal , lo que está de acuerdo con lo encontrado en el presente estudio. Oliveira yAnjos⁽²⁴⁾ señalan que utilizar apenas estos índices para detectar riesgos a la salud, puede ofrecer una alta imprecisión. De este modo el uso del IMC en larga escala para estudios epidemiológicos, por el hecho de ser una técnica simple y de bajo costo operacional⁽²⁵⁾, puede presentardatos equivocados en relación a caracterizar un determinadogrupo, debido a la introducción de una orientación que no considera variables como género, estructura ósea, masa gorda, masa magra⁽²⁶⁾.

El exceso de grasa corporal es una enfermedad crónica y degenerativa que se asocia a elevados índices de morbidez y mortalidad en adultos. Evaluar correctamente los valores de composición corporal, se debe a la necesidad de identificar y promover la comprensión de los riesgos a la salud asociados a los niveles bajos o altos de grasa corporal total, así como los riesgos a la salud asociados a su acumulación excesiva⁽²⁷⁾. Por eso, instrumentosque evalúen con alta precisión y reproducibilidad son fundamentales para detectar problemas relacionados a la composición corporal⁽⁸⁾.

Rodrigues et al. ⁽²⁸⁾ Ya describían un elevado número de estudios en los que se utiliza la técnica de la bioimpedancia para evaluar la composición corporal, sin embrago, al comparar las técnicas de bioimpedancia, pliegues cutáneos con el peso hidrostático (considerado como método de referencia) los autores concluyeron que las pliegues cutáneos tienen una mejor correlación con el método de peso hidrostático que la BIA. Un resultado semejante lo encontróLints, Karma y Kull ⁽²⁹⁾. Cuando comparando DC y BIA a los resultados obtenidos por el DEXA, obtuvo nuevamente mejores correlaciones de la DC con el método oro.Neovius et al. ⁽³⁰⁾ y Sun et al. ⁽³¹⁾ Destacan una tendencia a sobrestimar el %GC a la bioimpedancia contra DEXA en individuos delgados y subestimar en individuos con sobrepeso y obesidad.

Swan y McConnell⁽³²⁾ y Rossi y Tirapegui⁽³³⁾ en sus estudios confirman nuevamente las diferencias señaladas anteriormente entre los métodos, donde el primero tenía como objetivo investigar la acuidad de cinco ecuaciones antropométricas y tres de BIA en mujeres de distintos modelos de acumulación de grasa corporal (abdominal y sub abdominal), y el segundo tenía como objetivo el examen de la composición corporal en deportistas.

La disparidad respecto al tamaño de cada muestra para cada categoría del porcentaje de grasa medido por la DC y BIA (tabla 2), indica la diferencia que el examinador puede encontrar en el análisis de resultados, donde es caracterizada la sobrestima de los valores de la BIA. Durenberg y Durenberg-Yap⁽³⁴⁾ destacan que la apuración de la BIA depende entre otros factores de ecuaciones válidas y específicas para el grupo que está siendo examinado. Ecuaciones no disponibles por el fabricante del equipo utilizado en este estudio, lo que puede explicar la disparidad en los resultados.

Para la correlación de Spearman en los métodos de DC y BIA, se constató una fuerte correlación (r= 0,751) cuando,dividido el grupo en %G mayor y menor que la mediana, se obtiene respectivamente la correlación de r = 0,750 y r = 0,442.

El uso de pliegues cutáneos todavía es el método preferido para examinar grandes grupos con bajo costo y en la carencia de equipos más precisos, pues presenta, como ya se ha citado, resultados con mejores correlaciones que otros métodos considerados más precisos como DEXA y PH ^(28-29). La bioimpedancia tiene ventajas como la facilidad en el uso del método y una mínima chance de errores entre examinadores que resulta en un método útil para estudios poblacionales, representando gran potencial de estudio⁽³⁵⁾.

CONCLUSIONES

La comparación de datos de composición corporal por el método de pliegues cutáneos, bioimpedancia eléctrica e índice de masa corporal(IMC) en adultos jóvenes presentó datos correlacionados.

La bioimpedancia (BIA) se muestra mejor utilizada como método de examen de la composición corporal en estudios poblacionales, siendo más indicado su uso en grupos cuyo porcentaje de grasa varíen alrededor del 18% y 20%, así como el estudio se limitó al uso del método de pliegues cutáneos y no al considerado modelo oro (DEXA).

Al comparar el método con el IMC, la bioimpedancia es más exacta, dado que permite la evaluación de la masa magra, además de considerar más factores para la predicción de la composición corporal. La comparación con el método de pliegues cutáneos destacó que la BIA tiende a sobrestimar el porcentaje de grasa corporal en individuos más delgados, pero sin correlaciones estadísticamente significativas.

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