Ríos Azuara, D.; Pérez Flores, D. y Ríos
Alcolea M. (2014). Epidemiología de las lesiones deportivas en países de la
unión europea / Epidemiology of sports
injuries in european union countries. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de
la Actividad Física y el Deporte, vol. 14 (55) pp. 479-494. Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista55/artepidemiologia499.htm
ORIGINAL
EPIDEMIOLOGÍA
DE LAS LESIONES DEPORTIVAS EN PAÍSES DE LA UNIÓN EUROPEA
EPIDEMIOLOGY
OF SPORTS INJURIES IN EUROPEAN UNION COUNTRIES
Ríos Azuara, D.1; Pérez Flores, D.2
y Ríos Alcolea, M.3
1 Licenciado en Ciencias de la
Actividad Física y el Deporte. Diplomado en Fisioterapia. Universidad de
Murcia. danielriosazuara@hotmail.com
2 Catedrático de Universidad.
Departamento de Ciencias Sociosanitarias. Universidad de Murcia. dperez@um.es
3 Profesor Titular de
Universidad. Departamento de Estadística. Universidad de Barcelona. mrios@ub.edu
AGRADECIMIENTO: Eleni
Petridou, Department of Hygiene and Epidemiology, Athens University Medical School, Athens
(Greece), por autorizarnos a utilizar los datos que
se analizan en este trabajo
Código UNESCO / UNESCO code: 5899
Educación Física y Deporte / Physical activity
and Sport; 3299 Medicina del deporte / Sports Medicine.
Clasificación Consejo de Europa / Council of Europe classification: 14.
Fisioterapia y rehabilitación / Physiotherapy and Rehabilitation; 11.
Medicina del deporte / Sports Medicine.
Recibido 14 de enero de 2012 Received January 14, 2012
Aceptado 10 de enero de 2013 Accepted January 10, 2013
RESUMEN
La práctica deportiva es una actividad que se
recomienda para mantener y promocionar la salud y los buenos hábitos. Sin
embargo puede acarrear un riesgo importante de lesiones. Este estudio presenta,
mediante técnicas de análisis multivariante, la relación que existe entre la
tipo de lesiones, lugares del cuerpo donde se producen, los deportes más
populares; fútbol, baloncesto, voleibol, y gimnasia, edad y países donde se
practica, tomando datos de cinco países de la Unión Europea. Si relacionamos
estas características entre sí, podemos elaborar estrategias específicas al
tipo de deporte y país donde se practica, con el objeto de mejorar la
prevención y poder disminuir la cantidad de lesiones que se producen.
PALABRAS CLAVE: Lesiones deportivas. Epidemiología de las lesiones. Unión Europea. Prevención
ABSTRACT
Participation in
sports is a health promotion activity and maintains good habits that entail an
important injury risk. The present article is a study using Multivariatye
Analysis, the relationship between type of injury, location of injury, the most
popular sports; soccer, basketball, volleyball, gymnastics, county where it has
been practiced and age, in five European Union countries. With these
relationships, we can develop specific strategies to improve prevention and to
reduce the injuries that occur.
KEY WORDS: Sports injuries. Epidemiology
of sports. European
Union. Prevention
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se ha observado un incremento
significativo en el número de personas que practican deporte. La autoridades sanitarias han animado a que se practique
deporte, por los beneficios que se derivan de la actividad física sobre la
salud y estilo de vida. En la Unión Europea, la falta de actividad física está
relacionada con la mayor parte de la mortalidad Pate R. R. et al (1995), la
baja calidad de vida, Leveille
S. et al. (1999), Province M. A. et al (1995), Report: Physical
Activity and Health (1996), Bijnen F. G. et al. (1999), Penninx B.
W. et al. (1999) y con un alto riesgo de obesidad, diabetes, hipertensión,
enfermedad coronaria, osteoporosis, fracturas, cáncer de colon, cáncer de mama,
cáncer de próstata, alteraciones psiquiátricas y un riesgo alto de
hospitalización, Rockhill B. et al., (1999), Moradi T. et al. (2000), WHO (1998), Sherman S. E et al. (1999), Giovannucci E. et al.
(1998), Gillum R. E. et al. (1996), Slattery M. L. et al. (1997), Haapanen-Niemi et al. (1999).
El ejercicio físico
es bueno, sin embargo la práctica deportiva tiene el riesgo de
las lesiones. Las lesiones deportivas se han incrementado en todos los tipos de
deporte, fundamentalmente a causa de falta de entrenamiento o falta de
calentamiento. Las lesiones más frecuentes son: dislocaciones, contusiones,
fracturas, heridas y conmociones y los lugares más frecuentes son: tobillo,
rodilla, espinilla y brazos, Lindblad et al. (1992), Inklaar (1994), Kujala et al.
(1995), Branche et al. (1997), Ellert-Petersson et al. (1997), Bostrom et al.
(2001), Burt et al. (2001). El incremento de las lesiones deportivas está
siendo considerado en la actualidad un problema de la salud pública de
urgencias, Parkkari et al. (2001), Van Mechelen
(1997).
Diversos trabajos estudian
la epidemiología de las lesiones deportivas, Garrido et al. (2009). Analizan
las lesiones según el sexo, la frecuencia de las lesiones según el deporte, la
localización de las lesiones, tipo de lesiones, si precisaron tratamiento de
ingreso hospitalario o si se solucionaron en el mismo servicio de urgencias.
En el presente
trabajo, hacemos un estudio multivariante que permite visualizar y establecer
relaciones de una forma sencilla, entre las lesiones deportivas y los lugares del cuerpo donde se producen, los deportes
más populares; fútbol, baloncesto, voleibol, y gimnasia, edad y países donde se
practica, tomando datos de cinco países de la Unión Europea, completando el
estudio realizado sobre este tema por Petridou et al. (2003).
El estudio realizado es descriptivo y al ser
multicéntrico no está sujeto a las particularidades sociológicas de un
determinado país y resulta más representativo de la Unión Europea. Otra
característica del trabajo es que se trata de un estudio sobre deportistas
atendidos en los servicios de urgencia de seis países de U. E., por lo que se
trata de dar una estimación de la naturaleza de las lesiones que se producen
esencialmente en deportistas no profesionales, personas que practican deporte
en su tiempo libre, lo que resulta más representativo de la población, y hace
que el estudio sea de interés para la sanidad pública.
El tipo de deporte que más se practica en un
determinado país, hace que los estudios realizados usando las frecuencias
absolutas para estudiar la asociación entre tipo de deporte, país y edad de los
lesionados, tipo de lesión y lugar del cuerpo donde se producen, realizados en
otros trabajos, da resultados limitados. En caso que sólo las proporciones sean
utilizadas, los resultados también son limitados.
Este trabajo, realizado a partir de tablas de contingencia, hace que el
estudio de las relaciones entre
deporte-país y edad de los lesionados, tipo de lesión y lugar del cuerpo
donde se producen, sea más completo de los ya realizados en los que solo se utilizan
las proporciones. Además mediante la representación gráfica que se expone en el
trabajo, la información que se presenta en las tablas queda resumida y resulta
más fácil su interpretación.
La técnica multivariante que utilizamos es el
Análisis Factorial de Correspondencias, con el cual perseguimos, a partir de
una representación gráfica conjunta de las poblaciones y las características de
las lesiones deportivas, los siguientes objetivos:
1.- Comparar las poblaciones establecidas
(país-deporte) entre sí, a fin de evaluar el grado de semejanza que existe
entre ellas, respecto a las características de las lesiones deportivas (edad,
tipo de lesión y lugar del cuerpo donde se producen).
2.- Evaluar el grado de semejanza entre las
características de las lesiones.
3.- Evaluar el grado de asociación entre las
poblaciones establecidas y las características de las lesiones.
MATERIAL Y MÉTODO
Los datos utilizados en este trabajo proceden del
artículo de Petridou et al. (2003), Tabla 1. En él se estudia la magnitud y
características de las lesiones deportivas a partir de los datos obtenidos de
Servicios Hospitalarios de Urgencias de cinco países de Europa: Dinamarca,
Francia, Grecia, Holanda y Reino Unido, recogiendo variables sociodemográficas,
características de las lesiones y tipo del deporte practicado. Se utilizó un
cuestionario común y se hizo bajo la coordinación del European
Home and Leisure Accident Surveillance System (EHLASS).
Tabla 1. Frecuencias de las lesiones deportivas, según edad,
tipo de lesión y lugar del cuerpo donde se producen.
Se consideraron 20 poblaciones, cada población estaba definida por el país
y tipo de deporte:
Fútbol Baloncesto
Voleibol Gimnasia
|
Dinamarca Francia Grecia Holanda Reino Unido |
DKf FRf GRf NLf UKf |
DKb FRb GRb NLb UKb |
DKv FRv GRv NLv UKv |
DKg FRg GRg NLg UKg |
También se consideraron tres grupos de caracteres: Edad con 5 niveles
(entre 15 y 17 años, entre 18 y 24 años, entre 25 y 34 años, entre 35 y 44 años
y más de 44 años). Tipo de lesión (Contusión-Abrasión, Herida abierta,
Fractura, Dislocación-Distorsión, Conmoción y Otras lesiones). Lugar del cuerpo
donde se producen las lesiones (Cabeza (cráneo y cara), Dedos, Brazo, Tobillo,
Rodilla, Otras partes de la extremidad inferior y Tronco).
Con las poblaciones y los caracteres, hemos construido tres tablas de frecuencias,
una para cada una de las categorías (edad, tipo de lesión y parte lesionada)
que tratamos de analizar, obtenidas de la Tabla 3 del trabajo
de Petridou et al. (2003),
a partir de los porcentajes y los tamaños muestrales que en ella aparecen.
Si tenemos p poblaciones y q caracteres (q ≤ p).
Llamamos fij a la frecuencia de la presencia de la población i y carácter j, fi. es
la frecuencia de la población i, f.j es la frecuencia del
carácter j (i=1,…,p; j=1,…,q).
Representación de las poblaciones
La distancia chi-cuadrado entre dos poblaciones i, i’ respecto a los q caracteres, es equivalente a la distancia euclídea entre los p puntos de Rq:
Podemos considerar que la matriz de datos es la matriz X.
Si realizamos un
Análisis de Componentes Principales (ACP), podemos representar las filas de la
matriz X, en dimensión d que serán las nuevas coordenadas de
las poblaciones.
Al ser los vectores
propios de la matriz de covarianzas de X,
los mismos vectores propios que los de la matriz X’DpX, siendo Dp
=diag. (f1.,….,fp.). Diagonalizamos X’DpX,
Las coordenadas de
las poblaciones vendrán dadas por la 2ª,
3ª,…, t-ésima columnas de la
matriz A=XT, si λt es el menor valor propio mayor de
cero.
Si representamos las
poblaciones por las columnas 2ª, 3ª,…, d-ésima, d≤t el
porcentaje de varianza explicada por los ejes 2º, 3º,…, d-ésimo es:
La representación en
dimensión 2 (d=2) nos proporciona una
representación de las poblaciones, separadas por la distancia Chi-cuadrado,
salvo la pérdida de información producida al reducir la dimensión por el ACP.
Representación de los
caracteres
La distancia Chi-cuadrado entre dos caracteres j, j’ respecto a las p
poblaciones es equivalente a la distancia euclídea entre los
q puntos de Rp:
Podemos considerar que la matriz de datos es la matriz 
de q filas y p columnas.
Si realizamos un
Análisis de Componentes Principales (ACP), podemos representar las filas de la
matriz 
El resultado
nos da las
nuevas coordenadas de las características, en dimensión d.
Al ser los vectores
propios de la matriz de covarianzas de los
mismos vectores propios que los de la matriz 
siendo Dq=diag.(f.1,….,f.q).
Diagonalizamos
Las coordenadas de
las características vendrán dadas por la 2ª,
3ª,…, t-ésima columnas de la
matriz 
, si μt es el menor valor propio mayor de
cero.
Si representamos las
poblaciones por las columnas 2ª, 3ª,…, d-ésima, d≤t , el porcentaje de
varianza explicada por los ejes 2º, 3º,…, d-ésimo es:
La representación en
dimensión 2 (d=2) nos proporciona una
representación de las características, separadas por la distancia Chi-cuadrado,
salvo la pérdida de información producida al reducir la dimensión por el ACP.
Los valores propios
verifican: 1>λ2 =
μ2 ≥ ….≥ λt = μt
Existe una relación
entre la matriz A y B.
La h-ésima coordenada (coordenada en el eje
h), 1≤h≤d, del carácter
j y de la población i, se
expresan respectivamente, en función de las h-ésimas
coordenadas de las p poblaciones y las q
características, respectivamente, como:
Por lo tanto podemos
representar las coordenadas de las poblaciones y de los caracteres, con
referencia a unos mismos ejes que llamaremos factoriales.
Test de independencia
completa
Si existe
independencia estocástica entre caracteres y poblaciones
entonces N( λ2 +…+ λ q)~χ2
con (p-1)(q-1) grados de libertad. Siendo 
.
Al ser los valores
propios mayores o iguales a cero, contrastar independencia estocástica entre
poblaciones y caracteres es equivalente a plantear la hipótesis:
Si al realizar el
contraste de hipótesis aceptamos H0:
todas las poblaciones se distribuyen igualmente a lo largo de los caracteres y
por lo tanto no tiene sentido la representación.
Para conocer con más detalles sobre esta metodología se puede consultar
Cuadras (1991), Greeenacre et al. (1994) y Lebart et al. (1995).
Los cálculos fueron realizados utilizando el software estadístico en R (ca
Package), Nenadi´c et al. (2007).
RESULTADOS
Petridou E. et al. (2003)
publican una tabla que contiene los resultados de una encuesta realizada en
diversos servicios de urgencia en cinco países de nacionalidad danesa,
francesa, griega, holandesa y británica, usando un cuestionario común.
La tabla estudiada la hemos dividido en tres que corresponden a edad, tipo de
lesión y zona del cuerpo donde se produce. Para cada tabla tendremos una matriz
de datos X. Para cada una de las tres
tablas calcularemos los
valores propios de la matriz X’DpX,
matriz de datos traspuesta multiplicada por la matriz de datos diagonal cuyos
elementos son las frecuencias de las filas y multiplicada por la matriz de
datos.
La primera parte de la tabla, da las frecuencias de las lesiones a
diferentes edades con las nacionalidades y tipos de deporte. En ella tenemos 20 poblaciones (países-deporte) y 5 caracteres (15-17 años, [15-17]. 18-24
años, [18-24]. 25-34 años, [25-34].
35-44 años, [35-44]. más de 44 años, (45,-)). En
este caso p=20; q=5.
Los valores propios y
los porcentajes acumulados de varianza explicada por los
ejes factoriales son:
La Chi-cuadrado total es de:
χ2=201560(0,085+0,012+0,001+0,000)=19752,88
con 76 g. de libertad (p<0000). Esta χ2
es significativa, por lo tanto podemos concluir que hay una clara asociación
entre las poblaciones y los caracteres y por lo tanto existe una relación entre
nacionalidades/tipo de deporte y edad de los lesionados.
Estas asociaciones están representadas en la Figura 1. Los dos primeros
ejes no triviales explican un porcentaje del 98,34% de la variabilidad total que se puede considerar suficiente
para la representación.
De la representación gráfica podemos constatar que hay cuatro grupos de
poblaciones (países/deportes) según las edades a las que se producen las
lesiones.
Grupo I: Formado por “países/deportes”, en donde las lesiones van asociadas
al grupo de edades [15-17]. A este grupo pertenecen las personas que practican
el deporte del baloncesto, independiente del país, los que practican voleibol
en Francia y los que practican gimnasia en el Reino Unido.
Grupo II: Formado por “países/deportes”, en donde las lesiones van
asociadas a los tres grupos de edades {[18-24], [25-34], [35-44]}. A este grupo
pertenecen las personas que practican fútbol independiente del país y los que
practican voleibol en Dinamarca y Reino Unido.
Grupo III: Formado por “países/deportes”, en donde las lesiones van
asociadas a al grupo de edad (44,-). Son las personas que practican gimnasia en
Dinamarca y Grecia y voleibol en Holanda.
Grupo IV: Formado por las personas que practican gimnasia en Holanda,
Francia y voleibol en Grecia. Las lesiones en este grupo son más frecuentes
entre los más jóvenes y mayor edad.
Figura 1. Correspondencias entre individuos de 20 grupos (5 nacionalidades y 4 tipos de deporte) y 5 caracteres (grupos de
edades: [15-17], [18-24], [25-34], [35-44], (44, ))
La segunda parte de la tabla, da las frecuencias de los distintos tipos de
lesión en diferentes países y tipos de deporte. En ella tenemos 20 poblaciones (países-deporte) y 6 caracteres (Contusión-Abrasión, Herida abierta, Fractura, Dislocación-Distorsión,
Conmoción, Otras). En este caso p=20;
q=6.
Los valores propios y
los porcentajes acumulados de varianza explicada por los
ejes factoriales son:
La Chi-cuadrado total es de
χ2=201560(0,021+0,003+0,001+0,000+0,000)=5039
con 95 g. de libertad (p<0,000). Esta χ2
es significativa, por lo tanto podemos concluir que hay una clara asociación
entre las poblaciones y los caracteres y por lo tanto existe una relación entre
nacionalidades/tipo de deporte y tipo de las lesiones.
Estas asociaciones están representadas en la Figura 2. Los dos primeros
ejes no triviales explican un porcentaje del 92,24% de la variabilidad total.
De la representación gráfica podemos constatar que:
La mayor parte de los países/deporte, están asociados a la lesión Dislocación/Distorsión,
salvo en algunos casos:
El baloncesto en Francia está asociado a la Herida abierta.
El voleibol en Reino Unido y la gimnasia en Holanda están asociados a la
Fractura.
El futbol y el baloncesto en el Reino Unido están asociados a la Contusión/Abrasión.
El fútbol en Grecia está asociado a otras lesiones distintas de las
consideradas.
Figura 2. Correspondencias entre individuos de 20 grupos (5 nacionalidades y 4 tipos de deporte) y 6 caracteres (Contusión/Abrasión:
C_A, Herida abierta: O_W, Fractura: F, Dislocación/Distorsión: D_D, Conmoción:
C, Otras: O).
La tercera parte de la tabla, da las frecuencias de las parte del cuerpo
donde se producen las lesiones en diferentes países y tipos de deporte. En ella
tenemos 20 poblaciones
(países-deporte) y 7 caracteres (Cráneo-Cara, Dedos, Brazo, Tobillo,
Rodilla, Otras partes de la extremidad inferior, Tronco). En este caso p=20; q=7.
Los valores propios y
los porcentajes acumulados de varianza explicada por los
ejes factoriales son:
La Chi-cuadrado total es de:
χ2=201560(0,030+0,006+0,003+0,002+0,001+0,000)= 8465,52 con 120 g. de libertad (p<0,000). Esta χ2
es significativa, por lo tanto podemos concluir que hay una clara asociación
entre las poblaciones y los caracteres y por lo tanto existe una relación entre
nacionalidades/tipo de deporte y parte del cuerpo donde se producen las
lesiones.
Estas asociaciones están representadas en la Figura 3. Los dos primeros
ejes no triviales explican un porcentaje del 84,91% de la variabilidad total.
De la representación gráfica podemos constatar que los deportes están muy
relacionados con el lugar del cuerpo donde se produce la lesión.
El baloncesto y el voleibol están asociados a la lesión en los dedos. La
gimnasia está asociada a las lesiones del tronco. El fútbol está asociado a las
lesiones en rodilla, tobillo, brazo y otras zonas de la extremidad inferior.
Figura 3. Correspondencias entre individuos de 20 grupos (5 nacionalidades y 4 tipos de deporte) y 7 caracteres
(Cráneo/Cara: H_F, Brazos: A, Dedos: F, Tobillo: Ak, Rodilla: K, Otras fracturas
del miembro inferior: O_L, Tronco: T).
DISCUSIÓN
El patrón de
lesiones según la edad que observamos en la representación de la Figura 1, nos
indica de forma evidente que las lesiones a edades comprendidas entre los 25 y 34
años, son típicas de los que practican fútbol y las lesiones que se producen
entre los 15 y 17 años son típicas de aquellos que practican baloncesto. Esto
se justificaría por el hecho de que el baloncesto se practica más
frecuentemente en los centros de enseñanza, mientras que el fútbol se practica
desde la adolescencia hasta la edad más adulta [25-34 años] y lógicamente con
la edad aumenta la vulnerabilidad de las lesiones. Las lesiones producidas en
edades superiores a los 44 años en Dinamarca y Grecia, son características de
las personas que practican gimnasia. Se podría justificar por el hecho de que a
estas edades y en estos países se practica fundamentalmente atletismo,
especialmente correr, ya que es un deporte individual lo que facilita su práctica
a estas edades. En el Reino Unido, las lesiones de gimnasia están asociadas a
edades comprendidas entre los 15 y 17 años, es la edad en la que, sobre todo
las niñas, practican la gimnasia rítmica.
De la Figura 2 podemos concluir que el voleibol en
todos los países, salvo en el Reino Unido, está asociado a las lesiones
Dislocaciones-Distorsiones. En el Reino Unido está claramente asociado a las
Fracturas. El baloncesto, salvo en el Reino Unido y en Francia que está claramente
asociado a las heridas abiertas, también está asociado a las
Dislocaciones-Distorsiones. Podría estar
justificado por las aceleraciones y desaceleraciones bruscas, saltos,
desplazamientos con cambios bruscos de dirección que se realizan en estos
deportes.
El fútbol no está asociado claramente a un tipo de
lesión. En el Reino Unido está asociado a la Contusión-Abrasión, en Grecia está
asociado a “Otras lesiones”. En el caso de Holanda, el fútbol está asociado a
Fracturas y “Otras lesiones. Estas características del fútbol ya están descritas
en, Fried et al. (1992), Francisco et al. (2000) y se puede justificar porque
es un deporte de contacto.
La gimnasia, dado que incluye una diversidad de
actividades y por el hecho de que la practican los chicos y las chicas, suele
ser muy diferente y el tipo de lesiones es más diverso en este deporte. Sin
embargo, salvo en el caso de Holanda que está asociada a las fracturas, en el
resto de los países tiene cierta tendencia a asociarse a la
Dislocación-Distorsión que es una lesión típica de la gimnasia rítmica, Terras
et al. (2011).
Analizando la Figura 3 se observa que el baloncesto
y el voleibol están asociados a lesiones en los dedos. El fútbol está
relacionado con lesiones de la extremidad inferior (Tobillo, Rodilla y otras
lesiones de la extremidad inferior) y Brazo. La gimnasia está asociada al
tronco, probablemente a la zona sacro-lumbar, Terras et al. (2011). Es
importante notar que el tipo de deporte está fuertemente asociado a la parte
del cuerpo donde se produce la lesión y esto ocurre en todos los países. Por lo
tanto si una medida preventiva, practicada por un país, resulta positiva, esta
medida puede ser practicada por otros países.
CONCLUSIONES
- Este estudio nos da
un resumen gráfico de un gran número de datos, correspondientes a las lesiones
en diferentes países y diferentes deportes, usando un método gráfico típico. Al
resumir gran información se facilita su interpretación.
- Las lesiones en personas de edades
comprendidas entre los 25 y 34 años, están más asociadas al fútbol,
probablemente, porque es el deporte que se más se practica en el tiempo libre a
estas edades.
- Las lesiones en
personas de edades comprendidas entre los 15 y 17 años están más asociadas a la
práctica del baloncesto, probablemente porque este deporte se practica
fundamentalmente en edad escolar.
- El fútbol y la
gimnasia se asocia a todo tipo de lesiones por ser el fútbol un deporte de
contacto y porque la gimnasia engloba a un conjunto de especialidades
deportivas.
- Las lesiones de las
extremidades inferiores están asociadas al fútbol, las lesiones en los dedos,
al baloncesto y voleibol y las lesiones en el tronco, probablemente en la zona
sacro-lumbar, están asociadas a la gimnasia.
- A pesar de que el
estudio se ha realizado sobre países de la Unión Europea con culturas y etnias
muy similares, otras características, como las instalaciones deportivas, clima
o promoción de un determinado deporte, hace que los tipos de lesión, lugares
del cuerpo donde se producen y edades a las que se producen sean diferentes de
un país a otro dentro de un mismo deporte.
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Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte - vol. 14 - número 55 - ISSN: 1577-0354