INTRODUCCIÓN
La osteopatía
dinámica de pubis, también conocida por los nombres de pubalgia,
entesistis
pubiana y pubalgia, no es más
que la inflamación de los tendones de inserción de los músculos del pubis
(hueso ubicado en el bajo vientre). Esta
inflamación provoca al paciente un dolor difuso pero persistente que
habitualmente le lleva a pasar por la consulta médica.
El dolor
se presenta esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresiva
en el transcurso de semanas o meses. Luego se vuelve constante durante el
ejercicio, persistiendo en ciertas actividades de la vida cotidiana. Finalmente
está presente en todos los movimientos1.
FORMAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
La
pubalgia puede ser clasificada en dos formas clínicas:
a) Osteoartropatía pubiana microtraumática (pubalgia traumática)
b) Pubalgia crónica: Que presenta dos variedades según la zona
afectada
Patología osteo-tendino-muscular de los
aductores
(enfermedad de los aductores ó
pubalgia baja |
|
Patología parieto-abdominal ó
pubalgia alta |
LAS
PUBALGIAS TRAUMÁTICAS2
Aparece
como consecuencia de una agresión en la sínfisis del pubis, en base a esto se
registran dos posibilidades:
En primer
lugar a consecuencia de una caída sobre los pies, ya que las fuerzas de
recepción en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse
más que la otra ocasionando un cizallamiento del pubis con estiramiento de los
ligamentos púbicos asociado o no con un bloqueo de la rama pubiana en la parte
superior.
En segundo
lugar la pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento de oposición sobre la
extremidad inferior provocará una tensión súbita de los adductores. Este estrés
puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se localizan
en el pubis.
LAS
PUBALGIAS CRÓNICAS2
En lo que
respecta a la pubalgia crónica, si las causas de la pubalgia traumática
asientan en y alrededor del pubis, la pubalgia crónica presenta un pubis
víctima de un esquema funcional alterado. El pubis no es en absoluto la causa
de la pubalgia sino que las cadenas musculares del tronco y de las extremidades
inferiores nos proporcionarán el hilo conductor del análisis respecto a la
pubalgia crónica.
La pelvis
está sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la
articulación mueve y afecta, de arriba hacia abajo, los músculos adductores,
muy solicitados en los deportistas y de abajo hacia arriba, los músculos
abdominales y oblicuos del abdomen.
Así, según
sea la cadena muscular afecta, y como hemos visto anteriormente la pubalgia
crónica admite una subclasificación en dos tipos:
Pubalgia Alta:
Cuando se
produce la inflamación del músculo recto
anterior del abdomen
Pubalgia Baja:
Cuando el
daño es a nivel de los músculos adductores.
Recordemos
en este punto, que los llamados “adductores” o aproximadores son tres, Mayor,
medio y menor siendo usualmente el adductor mediano el causante de la
osteopatía púbica.
FACTORES DE RIESGO
Los
estudios demuestran que la enfermedad no presenta igual incidencia en todos los
grupos de población. Su incidencia es mucho mayor en los varones, (en
proporción de cinco a uno). Esta desproporción no es debida a las diferencias
morfológicas entre sexos, sino por las actividades “tradicionalmente” ligadas
al género masculino.
En este
sentido, ha de tenerse en cuenta que se
trata de una enfermedad ocupacional. Así, de igual forma que las personas
que trabajan con ordenadores padecen de Sindrome de Quervain (Tendinitis de los
dos primeros dedos debido al uso del “ratón”) y los tenistas de Epicondilitis,
la pubalgia va asociada casi exclusivamente a la práctica deportiva del fútbol,
ciclismo, rugby, hockey y otros3.
De esta
manera, según se concluye en estudios4 de otros investigadores, la
osteopatía de pubis no es más que una inflamación por sobreuso asociada a algunos
deportes, ya que los abdominales y adductores son músculos que
intervienen en acciones muy específicas, como el acto de “chutar” en el fútbol
, en mover los muslos durante el patinaje o ejercicios de contracción mantenida
en los delanteros de rugby5....
Según
demuestra Renström6 los
deportes en los que mayor porcentaje de casos se dan son:
|
El fútbol en primer lugar (en un
50 % de los casos). |
|
Le siguen los corredores de
larga distancia (maratonianos). |
|
Los jugadores de rugby |
|
Levantadores de pesas |
|
Ciclistas. |
Nótese que
no se puede inferir de estos datos que la práctica de estos deportes implique
necesariamente el desarrollo de la patología, (Apenas un 12% de los futbolistas
profesionales padecen o han padecido pubalgia), sino que los deportistas
constituyen el grupo de riesgo más significativo.
Es
importante señalar que los estudios realizados hasta la fecha apuntan a una
serie de factores desencadenantes, o cuando menos coadyudantes, en el
desarrollo de la pubalgia.
Usualmente,
se clasifican esos factores desencadenantes en dos grandes grupos:
Factores intrínsecos
|
|
Acortamiento de los miembros
inferiores |
|
Displasia de cadera |
|
Hiperlordosis lumbar |
|
Espóndilolisis |
|
Deficiencias de la pared
abdominal y/o el trayecto inguinal. |
Factores extrínsecos
|
|
Calidad del terreno deportivo
(terreno pesado y resbaladizo) |
|
Agotamiento deportivo o
sobreentrenamiento |
|
Error en la programación del
entrenamiento |
|
Práctica de ciertos movimientos
peligrosos |
Este
estudio se centra en la determinación de la influencia de los factores de
riesgo asociados a la práctica deportiva. El análisis se ha
aplicado a los factores extrínsecos anteriormente descritos, determinando la
correlación entre el desarrollo de la patología y el adecuado acondicionamiento
físico.
Con el
objeto de aislar el factor “calidad del terreno deportivo”, se ha elegido una muestra tal que desarrolla
su actividad en un mismo terreno (campo de rugby de
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se ha realizado sobre una población
de las consideradas de alto riesgo para el desarrollo de la patología. En
concreto, se ha aplicado el estudio a trescientos jugadores (varones)
pertenecientes a doce equipos amateurs
de la liga Universitaria de Rugby de Madrid, de edades comprendidas entre los
dieciocho y veinticinco años.
Una vez depurados los casos atípicos
(considerado como atípicos a aquellos individuos de la muestra que han jugado
menos de diez partidos sobre veintidós posibles) se ha obtenido un total de
doscientos noventa y un sujetos válidos.
Por lo tanto, este análisis se basa en una muestra de doscientos noventa y un casos.
Sobre esta muestra se realizará un estudio
estadístico partiendo de la siguiente
toma de datos:
|
Número de lesiones durante la temporada 2001/2002. |
|
Osteopatía dinámica de pubis diagnosticada
2001/2002 |
|
Fecha de diagnóstico/ primeros síntomas de la
patología. |
|
Nivel de preparación física |
Para cualificar el grado de preparación física
del individuo, se contemplan tres clases:
. Buen
acondicionamiento físico, con
trabajo específico de la musculatura abdominal y ejercicios de estiramientos
adecuados.
. Mal
acondicionamiento físico, el
individuo entrena con regularidad, sin embargo es un entrenamiento mal dirigido
en el que no se contempla la importancia de las cadenas musculares afectas ni
se realizan estiramientos adecuados.
. Nulo
acondicionamiento físico, el
individuo no entrena específicamente para la práctica deportiva. Se trata de un
sujeto que practica deporte esporádicamente sin una rutina de entrenamiento a
lo largo de la competición.
Para el análisis estadístico, se ha utilizado
el paquete STATGRAPHICS (PC) Versión 5.5 Professional Plus. Asimismo, para
el tratamiento de los datos se ha utilizado la hoja EXCEL del paquete
Microsoft Office 2000.
Tras clasificar la muestra (Tablas 1, 2, 3 y
4), se lleva a cabo la representación
gráfica de las distintas variables medidas: Incidencia de lesiones, casos
positivos (diagnosticados) de osteopatía dinámica de pubis, incidencia por
meses y la relación patología frente al nivel de acondicionamiento físico.
CONSIDERACIONES
Según se
indica, se ha tomado un espacio muestral de 300 jugadores amateurs de rugby, puesto que dicho deporte constituye uno de los
grupos de riesgo más significativos a la hora de desarrollar la pubalgia.
Sobre este grupo, se ha procedido
de la siguiente forma:
.
1. Toma de datos (mediante encuesta)
.
2. Aplicación de análisis estadístico de los datos tomados.
.
3. Obtención de unas conclusiones.
Toma de
datos:
La toma de
datos, se ha hecho por encuesta directa de los individuos, con el objeto de
cuantificar varios aspectos:
. En
primer lugar, acotar las edades de los practicantes, depurando
los casos atípicos con el objeto de dar cierta generalidad a los resultados. En
este sentido, cabe afirmar que el 90% de los encuestados tiene edades
comprendidas entre los 18 y 25 años.
. En
segundo lugar, se pretende situar la patología concreta (pubalgia
u osteopatía dinámica de pubis) en el contexto de lesiones que habitualmente
padece el individuo. Con este objeto, se ha trabajado en dos direcciones:
. Por un lado, la determinación del número
de lesiones por jugador y año, entendiendo el término “lesión” en un amplio
sentido de la palabra: Desde esguinces, luxaciones, contracturas, hasta
fracturas, conmociones....
. Por otro
lado, cuantificar los casos positivos de pubalgia dentro de nuestro campo
muestral en la presente temporada.
. Por
último, este estudio tiene como objetivo analizar la influencia de
la preparación física en el desarrollo de la patología.
En este
sentido, y basándonos en estudios de otros investigadores, Kemp S, Batt ME7
ha de tenerse en cuenta que son cuatro los factores extrínsecos coadyudantes
a la hora de contraer la enfermedad:
. La calidad del terreno
deportivo.
. El agotamiento deportivo o sobreentrenamiento.
. Error en la programación del entrenamiento.
. Práctica de ciertos movimientos peligrosos.
De tal manera que para la elaboración de este informe de han aislado dos
de ellos:
. La
calidad del terreno deportivo: Puesto que todos los individuos sometidos a
estudio practican el deporte en el mismo terreno.
. La
práctica de movimientos peligrosos: Igualmente todos los individuos practican
el mismo deporte, por lo que este factor es irrelevante.
Así
pues, y de acuerdo con las
investigaciones de Kemp S y Batt ME, son dos los factores determinantes en el
presente estudio:
. Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento.
.
Error en la programación del entrenamiento.
Pues bien,
se pretende cuantificar la importancia real de dichos factores, por lo cual,
nuevamente se ha trabajado en dos direcciones:
. Por un
lado, con el objeto de establecer la relación entre el agotamiento deportivo o
sobreentrenamiento y el desarrollo de la patología, se ha encuestado a los
casos positivos sobre la fecha de detección de los primeros síntomas, con el
objetivo de comprobar si estos síntomas aparecen a principio o final de
temporada, y analizar así la existencia o no de una relación directa entre el
agotamiento y el desarrollo de la pubalgia.
. Por otro lado, el estudio trata de determinar si existe una rutina de
entrenamiento adecuada como profilaxis para evitar la pubalgia. Así, se
pretende determinar si algunas rutinas de entrenamiento conducen necesariamente
a un mayor porcentaje de casos positivos.
En este sentido, se ha encuestado a los individuos sobre su sistema de
entrenamiento, estableciendo 3 Clases o subgrupos en función de la calidad del
mismo:
Clase 1: Aquellos
individuos que entrenan con regularidad, realizando un trabajo completo de
fortalecimiento muscular de la zona abdominal y estiramientos de la musculatura
adductora. Es decir, aquellos individuos que contestaron afirmativamente a
todas las preguntas de la sección 3 de la encuesta que adjuntamos.
Clase 2:
Individuos que entrenan con regularidad, si bien su preparación es deficiente
de cara a la profilaxis de la pubalgia puesto que se basa en ejercidios de
potenciación muscular sin control. En esta clase se ha incluido a los
individuos que contestaron afirmativamente sólo a algunas preguntas de la
sección 3, en particular a aquellas relativas a los estiramientos y trabajo
abdominal.
Clase 3:
Individuos que no entrenan con regularidad, entendiendo como tales a aquellos
que afirmaron entrenar una o ninguna vez por semana.
Encuesta
SECCIÓN I: Datos generales
. Edad:____________años
. Peso:____________ Kg Estatura:_____________cm
SECCIÓN II: Lesiones
. ¿Ha padecido alguna
lesión a lo largo de la temporada? ____ SI ____ NO
. En caso afirmativo,
marque el número:
1 2 3 más
. ¿Qué tipo de
lesión? (Responda Si o No)
Esguinces/Torceduras
_____ Luxaciones
_____
Contracturas _____ Fracturas
_____
Otras___________________
. ¿Le ha sido
diagnosticada PUBALGIA en la presente temporada? ____ SI ____ NO
Sección III
Preparación física
. ¿Entrena
con regularidad? ____ SI
____ NO ¿Cuantos días a la semana?
1 2 3 más
. Su rutina de entrenamiento incluye: (Marque sólo lo que
corresponda)
Elongación muscular : Fortalecimiento
progresivo:
Lumbares Abdominales
(Recto anterior)
Flexores de cadera Abdominales
oblicuos
Adductores cortos y largos Abdominales
Isométricos
Isquiotibiales Isquiotibiales
Abdominales
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El primer parámetro que se ha tenido en cuenta es el
riesgo de padecer alguna lesión, con el objeto de comprobar el significado de
la osteopatía dinámica de pubis en el conjunto de lesiones asociadas a esta
práctica deportiva.
Así, una vez organizados los datos de la
muestra, se ha obtenido que:
Siendo X
la variable => Lesiones padecidas
a lo largo de la temporada
Tabla 1
|
X |
ni |
fi |
Ni |
|
0 |
91 |
0.3127 |
91 |
|
1 |
163 |
0.5601 |
254 |
|
2 |
28 |
9.62·10-2 |
282 |
|
3 o más |
9 |
3.09·10-2 |
291 |
Aplicando procedimientos de análisis estadístico a esta muestra, se
obtiene:
. El 68.7%
de los individuos a sufrido algún tipo de lesión a lo largo de la temporada.
.
Media: 
La media de lesiones
por individuo es x= 0.84
. Desviación
típica S= 0.71 y un coeficiente de variación Cv=0.84
Seguidamente, se planteó el estudio de la patología
púbica en concreto, de manera que fuera posible confrontar la incidencia de
esta enfermedad en el conjunto de lesiones padecidas por la población sometida
al análisis.
Siendo X
la variable “osteopatía de pubis”, se preguntó a los individuos si padecían
o habían padecido a lo largo de la temporada 2001-2002 la patología
Tabla 2
|
X |
ni |
fi |
Ni |
|
SI |
14 |
4.81·10-2 |
14 |
|
NO |
277 |
0.9518 |
291 |
Nuevamente, aplicado procedimientos de análisis estadístico, se
concluye que:
. Sólo al
4.81% de los individuos le ha
sido diagnosticada la patología.
Esta cifra sitúa a la osteopatía
dinámica de pubis muy abajo en las lesiones asociadas a este deporte,
(generalmente traumatismos más o menos severos luxaciones, distensiones y
contracturas).
Aún así, ha de tenerse en cuenta
que estudios anteriores contemplan al rugby como uno de los diez deportes de
mayor riesgo sólo superado por el fútbol, atletismo de fondo, ciclismo y
patinaje.
Por
último, se pretende determinar la correlación entre el adecuado entrenamiento
físico y la mayor o menor incidencia de la enfermedad en los individuos sujetos
a estudio. Con este objeto, se ha dirigido la investigación en dos direcciones:
. Por un lado, situar en el tiempo la aparición de
los primeros síntomas en los individuos aquejados de la dolencia:
Con esta línea de
investigación se pretende comprobar la influencia del sobreentrenamiento en el
desarrollo de la enfermedad, de tal manera que, si la relación es directa,
necesariamente a final de temporada habrá más afectados que al principio.
Así, siendo X la variable => “osteopatía de pubis”, la investigación arroja los siguientes
resultados:
Esto, que
a priori puede parecer contradictorio, no lo es tanto, teniendo en cuenta que:
. La pretemporada se inicia en Septiembre – Octubre, de manera que en
Noviembre el individuo alcanza un “pico” de forma física.
. Por otro lado, se trata, en su mayoría, de Universitarios, de tal
forma que durante los meses de Enero y Febrero disminuye el ritmo de
entrenamiento por razones académicas
. Por último, y como era de esperar, se ha comprobado que es en
los meses de Marzo, Abril y Mayo cuando más casos aparecen (el 52%),
correspondiendo con el final de temporada.
Con objeto
de dar generalidad a este resultado, se ha aplicado el análisis estadístico a
los datos obteniendo los siguientes resultados:
Los casos
diagnosticados en función del tiempo responden a la distribución:
Abscisas: Meses de competición.
Ordenadas: Casos diagnosticados en el mes.
Pues bien,
aplicando regresión simple a estos datos, donde la variable X = “caso
diagnosticado” se supone dependiente de los meses de competición.
Regresión lineal de Y sobre X
Con
los siguientes resultados
Donde se obtiene:
.
Coeficiente de correlación: R = 0.63
(Correlación positiva, pues R>0)
DISCUSIÓN
. Puesto
que P
value < 0.10, existe una significativa relación estadística entre
las variables, con un nivel de confianza del 90%.
. El
coeficiente de correlación R = 0.63 indica que hay una relación
moderadamente fuerte entre las variables.
. Por otro lado, para establecer definitivamente cual
es el grado de influencia del acondicionamiento físico, se pretende hallar la
correlación entre los casos diagnosticados y el grado de acondicionamiento
físico de los sujetos.
Así,
se encuestó a los individuos sobre su preparación física, para lo cual se
establecieron 3 clases:
. Clase 1: Individuos que entrenan con regularidad realizando
un trabajo completo de fortalecimiento de la musculatura abdominal y
estiramientos.
. Clase 2: Individuos que entrenan con regularidad, sin embargo
su preparación es deficiente, puesto que se basa en ejercicios de potenciación
muscular sin control. A menudo no se respeta la importancia de los
estiramientos.
. Clase 3: Individuos que no entrenan con regularidad. Su
adecuación física es deficiente en todos los sentidos.
La encuesta arroja los siguientes
resultados:
. 2
Equipos, con un total de 47 individuos válidos para el estudio, pertenecen a la
clase 1.
. 6
Equipos, con un total de 145 individuos válidos para el estudio, pertenecen a
. 4
Equipos, con un total de 99 individuos válidos para el estudio, pertenecen a
Se
procede, por último, a aplicar el análisis estadístico a los datos obtenidos,
de manera que se ha tomado la variable Y = casos diagnosticados
hipotéticamente dependiente de la variable X= Nivel de acondicionamiento físico.
Nótese que
en
Por ello,
lo que lo primero que se ha determinado es si existe una relación directa entre
ambos parámetros: Es decir, si la patología depende exclusivamente del
número de practicantes, independientemente de otros factores. Dicho de
otra forma, si el porcentaje de individuos afectados es constante e
independiente de su grado de acondicionamiento físico.
Regresión lineal Casos
diagnosticados-Individuos de cada grupo
Donde, al
ser p > 0.10, se concluye que no
existe una relación estadística significativa entre el número de individuos y
el número de afectados, es decir, que existe algún factor
desencadenante más allá de la simple proporción.
Finalmente,
se pretende determinar que ese factor desencadenante es el adecuado
acondicionamiento físico.
Para
ello, se ha trabajado con porcentajes, quedando establecido que:
Los resultados demuestran cómo
Se
pone de manifiesto, además, que el grupo 3 pese a no seguir esquema de
entrenamiento regular, es el grupo con menor riesgo de padecer osteopatía
dinámica de pubis, lo que permite concluir que se trata de una enfermedad claramente
ocupacional relacionada con la práctica incorrecta (excesiva) de algunos
deportes.
CONCLUSIONES
La
primera conclusión que se extrae de este estudio es que la incidencia de la
patología, incluso en un grupo de alto riesgo como el considerado, es muy baja,
inferior al 5%. Así pues, se puede concluir que es una enfermedad muy poco
frecuente.
Asimismo,
a raíz de los resultados obtenidos, cabe confirmar el carácter ocupacional de
la patología, es decir, la pubalgia está clara e indivisiblemente asociada a la
práctica deportiva. En este sentido, no se puede inferir que la práctica de
alguno de los citados “deportes de alto riesgo” implique necesariamente el
desarrollo de la enfermedad, sino que será en el conjunto de estos deportistas
donde encontraremos un mayor porcentaje de afectados.
También se
ha comprobado que la correlación entre los casos diagnosticados de osteopatía
dinámica de pubis y los meses de competición del deporte es moderadamente
fuerte, viendo que los meses donde el entrenamiento alcanza niveles más altos
de volumen e intensidad, es donde se producen la mayor incidencia de la lesión.
Al
carácter ocupacional de la patología hay que añadir una serie de factores
coadyudantes en su desarrollo, entre los que cabe destacar el grado de preparación
física.
Queda
demostrado en el análisis anterior cómo el sobreentrenamiento y el incorrecto
acondicionamiento físico serán los elementos desencadenantes de la patología.
Por
último, el estudio revela cómo aquellos individuos que realizan unos simples
ejercicios preventivos (estiramientos de adductores, fortalecimiento de
abdominales e isquiotibiales), reducen enormemente las probabilidades de
padecer osteopatía dinámica de pubis, por lo que se puede concluir que se trata
de ejercicios que deberían estar presentes en las rutinas de entrenamiento de
todos aquellos individuos que practiquen un deporte considerado de “alto
riesgo” para la pubalgia.
A la vista
de los resultados obtenidos en el estudio, se puede establecer que un elemento
clave en la recuperación y prevención de la patología, es la determinación
correcta del origen, teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad compleja
en la que intervienen varias cadenas musculares y en la que la observación de
los factores de riesgo presentes en el paciente nos permitirá realizar un
diagnóstico más preciso.
Finalmente,
reseñar que el éxito o fracaso del tratamiento dependerá en gran medida de dos
factores:
1.
El correcto diagnóstico del origen de la patología.
2.
La correcta combinación de técnicas según sea
pubalgia crónica o aguda.
No
obstante, no hay que perder de vista que se trata una enfermedad que a menudo
presenta recidiva (del orden del 25% de los casos) debido fundamentalmente a
que el deportista no abandona la actividad de riesgo, y a que el grupo muscular
afectado se ve comprometido en numerosas situaciones cotidianas, por ejemplo
bajarse del coche9.
AGRADECIMIENTOS
En primer
lugar, me gustaría agradecer la colaboración a Víctor Manuel Sánchez Sánchez,
fisioterapeuta de
Respecto
al tema informático, agradecer a Carlos Peraita, ingeniero aeronaútico, la
colaboración en los asuntos de aspectos informáticos, y a todas aquellas
personas que han facilitado algún tipo de información para que este trabajo
haya sido llevado a cabo.
BIBLIOGRAFÍA
- Cercas López, J. El segmento pélvico en el
deporte. Plasencia; 1988.
- Danowskik, R.G: Manual de traumatología del
deporte. Barcelona: Masson. S.A; 1992.
- Lacroix, V.J., Kinnear, D.G., Mulder, D.S. et
al. Lower abdominal pain
syndrome in National Hockey League players: a report of cases. Clin J
Sports Med 1998;8(1):5-9.
- Gross,
M.L.,
- Lieberman,
G.M., Harwin, S.F. Pelvis, hip, and thigh, in Scuderi GR, McCann PD, Bruno
PJ (eds): Sports Medicine: Principles of Primary Care.
- Renström,
P.A. Tendon and muscle injuries in the groin area. Clin Sports Med
1992;11(4):815-831
- Kemp,
S., Batt, ME. The 'sports hernia': a common cause of groin pain. Phys
Sportsmed 1998;26(1):36-44.
- Hackney,
R.G. The sports hernia: a cause of groin pain. Br J Sports Med
1993;27(1):58-62.
- Williams, J.P.R. Manual lesiones deportivas.
Prevención- diagnosis- tratamiento. Madrid: Raíces; 1993.
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 2 - número 6 - octubre 2002 - ISSN: 1577-0354