Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 7
- número 27 - septiembre 2007 - ISSN:
1577-0354
Molina Rueda,
MJ. y Molina Rueda, F. (2007). El dolor pélvico en la embarazada: ejercicio
y actividad. Revista
Internacional de Medicina y Ciencias de
REVISIÓN
EL
DOLOR PÉLVICO EN
THE PELVIC PAIN IN THE PREGNANT WOMEN:
EXERCISE AND ACTIVITY
Molina Rueda, MJ.* y Molina
Rueda, F.**
*Licenciada en
Medicina y Cirugía. Especialidad Medicina familiar y comunitaria. Lugar de
trabajo: Atención primaria, área 4 de Madrid. molinafisio@hotmail.com
**Fisioterapeuta
y Becario del Espacio Europeo de Educación Superior. Departamento de enfermería
y fisioterapia. Universidad de Almería.
Recibido 9 de mayo de
2007
Aceptado septiembre 2007
RESUMEN
Introducción. El embarazo causa en la embarazada una patología
dolorosa relacionada con la adopción de un patrón de postura atípico.
Objetivos. Evaluar qué medios terapéuticos y
preventivos son efectivos a la hora de
solucionar la patología dolorosa en la embarazada (dolor pélvico –
lumbar).
Material y métodos. Búsqueda bibliográfica realizada en
Resultados. Entre los
medios terapéuticos, los beneficios del stretching global activo y de la
fortificación muscular, encontrados en los estudios revisados, potencian la
idea de un trabajo que los incluya en un programa de actividad física,
organizando las sesiones de intervención según las necesidades de la
embarazada.
Conclusiones. Es imprescindible dar solución a los
problemas de la embarazada por medio de un protocolo de actuación que incluya
aspectos preventivos y terapéuticos, además de una atención multidisciplinar.
Palabras Clave. Embarazada. Dolor pélvico. Actividad física.
ABSTRACT
Introduction. The pregnancy
causes in the pregnant woman a painful pathology related to the adoption of an
atypical pattern of position
Objectives. To evaluate what
average therapeutic and preventive is effective at the time of approaching the
painful pathology of the pregnant woman (pelvic pain - lumbar).
Material and methods.
Bibliographical search made in Base de Datos Cochrane, pubmed, Medline, Cinhal,
Ovid and in diverse electronic magazines (PhysTher., Efdeportes and efisioterapia).
Results. Between
therapeutic means, the benefits of stretching global assets and the muscular
fortification, found in the reviewed studies, harness the idea of a work that
includes them in a program of physical activity, organizing the intervention
sessions according to the necessities of the pregnant woman.
Conclusions. It is essential
to give solution to the problems of the pregnant woman by means of a
performance protocol that includes preventive and therapeutic aspects, in
addition to an attention to multidiscipline.
Key words. Pregnant women. Pelvic Pain. Physical activity.
INTRODUCCIÓN
El embarazo es un estado fisiológico exclusivo de la
mujer, que se acompaña de profundos
cambios musculoesqueléticos, físicos y emocionales (1), que causan en la embarazada una patología
dolorosa relacionada con la adopción de un patrón de postura atípico (aumento
de Cifosis Dorsal, Antepulsión de los hombros, Hiperlordosis lumbar,
Anteversión pélvica, Rotación externa de Coxofemoral) (2,3,4).
Larsen et al. (5) comprobaron en un estudio realizado en
Joung G. et al. (6) comentaron en su estudio de revisión que
la patología dolorosa de la embarazada es padecida por más de un tercio de las
mujeres, quiénes la consideran como un problema grave que interfiere en su
calidad de vida, en la realización de
las tareas del hogar, incrementa el absentismo laboral y perturba el sueño.
Sin embargo, a pesar de estos datos, la evidencia de programas de tratamiento eficaces está
limitada (7). Con ello resulta interesante explicar cómo y porqué la embarazada
adopta este patrón de postura tan perjudicial para ella.
BIOMECÁNICA
En el
embarazo, las mamas aumentan de tamaño causando el incremento
de
El incremento de peso (9.70 –
- Aumento de
- Anteversión
Pélvica y horizontalización Sacra.
-
Horizontalización de las costillas.
- Incremento de
la base de apoyo (rotación externa de
Unido al aumento de curvas, el aumento de peso produce una
sobrecarga en la cara anterior de los cuerpos vertebrales, lo que favorece la
presión en la cara posterior de los discos intervertebrales, presionando el
ligamento vertebral común posterior facilitando la formación de protusiones,
hernias discales y en primer lugar las lumbalgias (4).
Además de los cambios físicos hay otros aspectos que pueden
favorecer la aparición de la lumbalgia, estos son el sedentarismo y el reposo
sin motivo médico (4,8,10)
A nivel
hormonal,
A nivel muscular el aumento de la lordosis lumbar, provoca
la hipertonía de la musculatura de la zona (longísimo torácico, iliocostal y
espinoso) y retracciones y adherencias en la fascia toracolumbar. Si estos
factores se asocian a una musculatura glútea insuficiente y a la retracción de
los isquiotibiales, puede llegar a una inestabilidad a nivel de las
articulaciones sacro-iliacas, ya comprometidas por la postura adoptada por el
sacro (4,6).
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
Según
Por tanto, el concepto salud depende de la calidad de tres
factores: biológico, psíquico y social; entre ellos existe una interrelación,
de forma que la aparición del dolor por una causa biológica como puede ser el
embarazo tendrá repercusiones en la esfera psíquica y social de la mujer; lo
que justifica la necesidad de un abordaje global que integre los puntos de
vista de diferentes profesionales y especialidades (8).
OBJETIVO
-
Evaluar qué medios terapéuticos y preventivos son efectivos a la hora de abordar la patología dolorosa de la
embarazada (dolor pélvico – lumbar)
MATERIAL Y MÉTODOS
El
estudio de revisión se fundamenta en una búsqueda bibliográfica realizada en
CRITERIOS DE
INCLUSIÓN DE LOS ARTÍCULOS REVISADOS.
Tipos
de estudios:
Estudios
clínicos de buena calidad y consistencia, que refieren específicamente a la
recomendación e incluyen al menos un ensayo aleatorizado y controlado: Grado de
evidencia A. Aunque también se han incluido artículos de revisión que aportan
conceptos de gran interés para este trabajo, como son los estudios de Sturesson
B et al 13, Young G et al 6, Kramer MS et al 10,
Cambra-Linés MP et al 11,Fernández AR et al 4 y Larsen EC
et al 5.
Tipos
de participantes:
Selección
de una muestra poblacional compuesta por mujeres embarazadas o en el
puerperio y que por tanto, se encuentran
en riesgo o sufre dolor pélvico y lumbar.
Tipos
de intervención:
Desarrollo
de medios terapéuticos y preventivos de la patología de la embarazada.
Tipos
de Medidas de Resultados:
Empleo de medidas para evaluar el dolor,
como
MEDIOS TERAPÉUTICOS:
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Según Stuge B et al. (14) la evidencia de tratamientos
efectivos para el dolor pélvico es débil. Además, resaltaron la importancia que
algunas investigaciones daban al entrenamiento de los músculos pélvicos y
lumbares para aportar la estabilidad necesaria a la región lumbo-pélvica. En su
estudio, 81 mujeres embarazadas con dolor pélvico fueron divididas en dos
grupos de tratamiento (Fisioterapia convencional –grupo control- versus
entrenamiento muscular -grupo experimental) y evaluadas durante 20 semanas. Los
resultados fueron muy satisfactorios para el grupo intervenido con entrenamiento,
mostrando después de la intervención y al año una reducción significativa del
dolor, de la incapacidad funcional y un incremento de la calidad de vida, en
comparación con el grupo control.
Otman AS et al (15) formaron dos grupos de mujeres embarazadas,
el grupo experimental fue intervenido con ejercicios isométricos de la
musculatura de la cintura pélvica; mientras que el grupo control no fue
intervenido. Durante todo el embarazo y en las seis semanas de post-parto, las
mujeres se sometieron a mediciones de su curva lumbar y a escalas que valoraban
la percepción del dolor así como su grado de incapacidad.
Los resultados fueron muy interesantes, ya que se atrevieron
a relacionar los ejercicios isométricos con la postura adoptada, de forma que se
observó un menor crecimiento de la curva lumbar en el grupo experimental
durante el embarazo, además de una menor percepción de dolor, en comparación
con el grupo control. Además, sabemos que durante el puerperio se produce una
lenta recuperación de la forma y la postura de la mujer; Otman AS et al.(15)
mostraron como dicha vuelta a la normalidad ocurría antes en el grupo
experimental que en el control. Esta forma de evaluación que atiende a las
modificaciones posturales es importante para objetivar que
Autores como Martínez Payá, JJ et al (16) destacan la
importancia de realizar los ejercicios de tonificación de la musculatura
lumbo-pélvica en el agua, por medio de
Haugland KS et al (17), Cairns MC et al (18), Noren L et al
(19), Sturesson B et al (13) entre otros muchos autores, propusieron
una intervención fisioterápica compuesta por entrenamiento muscular y aspectos
preventivos (consejos ergonómicos y educación sanitaria).
STRETCHING GLOBAL ACTIVO
Flávia Martins R et al (20) llevaron a cabo un ensayo
clínico que incluía 69 mujeres embarazadas que presentaban dolor lumbar y pélvico
posterior. Las mujeres del estudio fueron divididas en dos grupos: grupo
intervenido con Stretching global activo (SGA) y el grupo control tratado con
orientaciones médicas. El periodo de duración del estudio fue de 8 semanas. Se utilizaron como medidas de
evaluación
Después del tratamiento, las embarazadas que participaron en
el tratamiento de SGA, 61% no presentaron quejas de dolor en las regiones
lumbo-pélvica; resultados que no se observaron en el grupo control, donde sólo
el 11% presentaron mejora. Por tanto, de estos resultados se deduce que los
ejercicios SGA son eficaces frente a las orientaciones médicas aisladas.
CONCLUSIONES
La patología dolorosa de la mujer
embarazada sigue aportando una gran variedad de posibilidades terapéuticas, y
sobre todo exige de un manejo interdisciplinario y de los aspectos preventivos.
En base de la exhaustiva revisión
efectuada, existen multitud de medios terapéuticos y sólo unos pocos resultan
satisfactorios.
La intervención médica debe
constituir un protocolo de actuación que incluya aspectos preventivos y
terapéuticos, con un pilar básico, la actividad física; tiene el objetivo de
promocionar la salud de la mujer embarazada y de prevenir las complicaciones
derivadas del parto. Para ello es preciso organizar clases pre y post-parto,
las cuales han incluir los contenidos teóricos y prácticos necesarios para el
entendimiento por parte de la mujer, del proceso fisiológico que padece, así
como de sus repercusiones.
Entre los medios terapéuticos, los
beneficios del stretching global activo y de la fortificación muscular,
encontrados en los estudios revisados, potencian la idea de un trabajo que los incluya
en un programa de actividad física, organizando las sesiones de intervención
según las necesidades de la embarazada.
Los medios preventivos han de
centrarse en la postura, debido que la actitud postural de la embarazada es la
responsable de los problemas músculo-esqueléticos que padece.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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número 27 - septiembre 2007 - ISSN: 1577-0354