Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte
– vol. 7 - número 28 - diciembre 2007 -
ISSN: 1577-0354
Berdejo
del Fresno, D.; Sánchez Pérez,
S.; González Contreras, M. y Jiménez Díaz, F. (2007).
Protocolo de recuperación funcional de una lesión ligamentosa de rodilla en
baloncesto. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de
PROTOCOLO DE
RECUPERACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN LIGAMENTOSA DE RODILLA EN BALONCESTO
PROTOCOL OF FUNCTIONAL RECOVERY OF A LIGAMENTOSUS KNEE INJURY IN
BASKETBALL
Berdejo del Fresno, D. (*); Sánchez
Pérez, S.
(*) (**); González Contreras, M. (**) y Jiménez Díaz, F. (**), (***)
(*) Licenciados en Ciencias de
(**) Club Baloncesto Fuenlabrada
S. A. D.
(***) Facultad Ciencias del
Deporte (UCLM)
Área de la clasificación de
Recibido 29
de junio de 2007
Aceptado 1 diciembre 200
RESUMEN
Se presenta un protocolo de recuperación funcional
de una lesión ligamentosa de rodilla en un jugador profesional de baloncesto.
Se trataba de una rotura del ligamento cruzado anterior con afectación del
menisco interno de la rodilla izquierda. El programa de recuperación se dividió
en 4 fases de 7 días de duración. En la fase 1 predominó el trabajo
fisioterapéutico, basado en la descarga, la potenciación del tren inferior y el
mantenimiento de la musculatura. La fase 2 alternó la labor del fisioterapeuta
con el aumento del trabajo aeróbico en descarga. En la fase 3 se llevó a cabo
la readaptación funcional y fisiológica del sujeto. Finalmente en la fase 4 el
jugador se reincorporó a los entrenamientos grupales. Este protocolo se
utilizará de referencia en el proceso de recuperación de otras lesiones
ligamentosas como método de prevención de rodilla inestable. Se destaca la
necesidad de realizar un trabajo multidisciplinar entre el servicio médico y el
cuerpo técnico.
PALABRAS
CLAVE:
Rotura, menisco, ligamento cruzado anterior, baloncesto, tratamiento,
recuperación.
ABSTRACT
This
paper presents a protocol of functional recovery of a ligamentosus knee injury
on an elite basketball player. The anterior
cruciate ligament of his left knee was torn, having a negative effect on his
lateral meniscus. The recovery programme was divided into 4 stages of 4 days
long. In stage 1 the physiotherapeutic work predominated, which was based on
relaxation, muscling of the lower limbs and maintenance of the muscles. Stage 2
alternated the physiotherapist’s work with the increase of aerobic work on an
elliptical bicycle. In stage 3 the subject’s functional and physiological
re-adaptation was carried out. Finally, in stage 4, the player joined the team
training. This protocol will be used as a reference in the recovery process of
other ligamentosus injuries such as the unstable knee’s prevention method. What
is highlighted here is the necessity to develop a multidisciplinary and
coordinated work between the medical service and the coach team.
KEY WORDS: Torn, meniscus, anterior cruciate ligament, basketball, treatment,
recovery.
INTRODUCCIÓN
El baloncesto es un deporte
de equipo en el que existe frecuente contacto entre competidores e incluso
entre compañeros del mismo equipo. Se trata de un deporte aeróbico-anaeróbico
alternado con desplazamientos a muy diversas velocidades y longitudes en el que
se producen una gran cantidad de gestos, aceleraciones y desaceleraciones
bruscas, desplazamientos laterales, saltos y recepciones en el suelo y luchas
por el balón, entre otras. Además las características antropométricas del
jugador de baloncesto son muy peculiares, predominando grandes estaturas y
elevados pesos. Por estas circunstancias el baloncesto es un deporte en el que
se dan gran variedad de lesiones tanto agudas como por sobrecarga.
Los estudios
epidemiológicos más importantes sobre las lesiones en el baloncesto se
encuentran en el nivel profesional, concretamente en el baloncesto de los
Estados Unidos; ya sea baloncesto profesional (NBA) (NCAA, 1989-90; NBTA, 1989-90) o ligas universitarias (Messina, Farney y DeLee, 1999). También se disponen
de estudios importantes que se refieren a las lesiones en
Respecto al tipo de
lesiones más frecuentes padecidas en el baloncesto, todos los estudios
coinciden en señalar como la rodilla como la segunda articulación (por detrás
del tobillo) donde más lesiones se producen; cerca de un 15% (Moares, 2003; Manonelles,
2003 y Giménez, 2003).
En este estudio se plantea
un protocolo de recuperación funcional de una lesión ligamentosa de rodilla, en
un jugador profesional de baloncesto. La lesión se produjo mediante un
traumatismo por torsión durante el transcurso de un partido de baloncesto. Se
trataba de una rotura del ligamento cruzado anterior con afectación del menisco
interno diagnosticada mediante protocolo ecográfico utilizando ondas de alta
frecuencia, superiores a 5 Mhz (Jiménez, 2003, 2007) y confirmada con
resonancia magnética. El objetivo de este estudio es establecer un protocolo de
recuperación funcional para este tipo de
lesiones. Dicho protocolo establece de manera sistemática la aplicación de
medidas de readaptación funcional divididas en cuatro fases.
MÉTODOS
Tomó parte en el estudio un
jugador profesional de baloncesto de Liga ACB, con una edad, masa y estatura de
25 años,
Diseño del protocolo de trabajo
En el establecimiento de
este protocolo (Rodríguez, 2004; González Iturri, 2003, 2006; Martínez, 2003;
Soriano, 2006; Esper y Paús, 1998 y 1999; Morales y de los Rios, 2006; Wilk, Reinold, y Hooks, 2003) de trabajo se tuvieron en cuenta una serie de
principios básicos que incluyen los antecedentes lesionales, el tipo de lesión,
la gravedad de la misma, el mecanismo de producción, los medios de tratamiento
así como los objetivos considerando el calendario de competición y la fecha
prevista de incorporación.
El programa de recuperación
comenzó 5 meses después de la intervención quirúrgica. Nosotros recomendamos
comenzar la rehabilitación al día siguiente de la intervención quirúrgica, para
adaptarse a este protocolo a las 12 semanas del post-operatorio. Se divide en 4
fases de 7 días de duración cada una (salvo las dos últimas). En cada una de
las fases se lleva a cabo de forma sistematizada un incremento gradual de la
carga hasta alcanzar la práctica deportiva a ritmo de competición. Las fases
del protocolo de recuperación son las siguientes:
Este programa de
recuperación va acompañado de una rutina para la mejora aeróbica que el jugador
realizará todos los días en horario matutino. En esta rutina se incluye un
trabajo de carrera continua, fartlek y entrenamiento interválico extensivo
(García Verdugo, 2000).
Fase 1: Rehabilitación
(entrenamiento de regeneración): tiene una aplicación paralela con la línea de
actuación del servicio médico y el fisioterapeuta, con los que se debe tener
plena coordinación. Se trabaja la hipertrofia compensatoria sobre los grupos
musculares activos no afectados en su totalidad. La activación articular,
mediante la propiocepción (Larma, 2003; Friden, Roberts, Ageberg, Walden, y
Zatterstrom, 2001), evita la
pérdida total de estímulos kinestésicos que la inmovilidad ocasiona. Es
fundamental mantener el tono muscular (Lapeña, 2003; Esper, 2002; Esper y Paús,
1999) con la práctica selectiva del entrenamiento, para conservar el nivel de
técnica anterior y mantener la condición física general, fundamentalmente sobre
los sistemas de aporte energético aeróbicos en descarga (elíptica).
Fase 2: Reentrenamiento
(acondicionamiento físico): refuerza y acompaña el tratamiento médico. Se busca
la restauración de las funciones perdidas, principalmente la readaptación
fisiológica de la zona afectada a la sistemática del entrenamiento,
fundamentalmente en los mecanismos específicos del baloncesto. Realizamos una
planificación progresiva de las cargas de trabajo para poder gradualmente
integrarse a la dinámica de esfuerzos de entrenamiento. El trabajo de
fisioterapia continúa en esta fase.
Fase 3: Pre-competitivo
(acondicionamiento específico): proporciona las cargas de entrenamiento, desde el
momento del alta médica hasta que el jugador alcanza el nivel de condición
física del grupo o el que poseía anteriormente. Esta fase debe intentar situar
al jugador a nivel de posible competición inmediata. Sin embargo, para ello,
debe existir una plena seguridad en la ejecución técnica e integración en la
aplicación táctica, una confianza en su restauración total para la competición
y una integración completa en el grupo de entrenamiento. Continúa el trabajo
preventivo de fisioterapia.
Fase 4: Competitivo: El jugador debe estar
disponible para la disputa de una competición.
A continuación se expondrá
el trabajo específico realizado en cada una de las fases:
-
Fase 1: 1º - 7º Día
En este periodo predomina
el trabajo fisioterapéutico, basado en la descarga, la potenciación del tren
inferior y el mantenimiento de la musculatura de los grupos activos no
afectados, añadiendo un leve esfuerzo aeróbico realizado en maquina de descarga
elíptica. Este trabajo debe aplicarse de forma coordinada con el tratamiento
médico previsto.
Los ejercicios que se
llevan a cabo son:
·
Potenciación de tobillo, propiocepción, descarga, drenaje y ultrasonidos.
·
Crioterapia (Knight, 1996) e
higiene postural.
·
Fortalecimiento de los miembros no afectados.
·
Leve trabajo de carrera en descarga (máquina elíptica).
-
Fase 2: 8º - 14º Día
El entrenamiento realizado
en esta fase facilita la recuperación de las funciones perdidas a la vez que
protege las estructuras que han sido sometidas a traumatismo. Se alterna la
labor del fisioterapeuta con el aumento del trabajo aeróbico en descarga, más
un inicio del trabajo anaeróbico también en maquina elíptica; para conseguir
una recuperación de la condición física, añadiendo acciones técnicas
complementarias.
Los ejercicios realizados
en esta fase son los siguientes:
·
Potenciación de tobillo, propiocepción, drenaje, crioterapia y
ultrasonidos.
·
Tiro estático sin oposición.
·
Trabajo aeróbico y anaeróbico en descarga (maquina elíptica) en
progresión.
·
Trabajo de musculación general.
-
Fase 2:15º- 21º Día
En este periodo de la
recuperación funcional se realiza una planificación de las cargas para poder
integrarse de forma progresiva en la dinámica de esfuerzos y descansos del entrenamiento
normalizado. Además se trata de conseguir el nivel de condición física acorde
al rendimiento previo a la lesión, alcanzando una capacidad de ejecución
técnica comparable con su anterior situación. Esto se consigue a través de los
siguientes ejercicios:
·
Trabajo aeróbico y anaeróbico progresivo en cancha y técnica de carrera.
·
Circuito de movimientos específicos de baloncesto con incremento de
los desplazamientos técnicos.
·
Trabajo de propiocepción y potenciación de tobillo.
·
Tiro a canasta en movimiento.
-
Fase 3: 22º - 28º Día
En esta fase se lleva a
cabo la adaptación fisiológica de la articulación lesionada a la sistemática
del entrenamiento, especialmente en los ejercicios más empleados en el
desarrollo de las cualidades específicas del jugador y en el tipo de juego que
desarrolla.
Finalmente en este período se persiguen dos
objetivos. Por una parte conseguir un nivel de confianza suficiente para poder
efectuar el entrenamiento y el juego a ritmo de competición y por otra,
alcanzar la integración total con el grupo de entrenamiento. Esto se alcanza
con el siguiente trabajo:
·
Calentamiento especifico personalizado para la práctica deportiva.
·
Introducción al trabajo de grupo de manera progresiva.
·
Entrenamiento normal de grupo y competición.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Inicialmente, el protocolo
fue diseñado y aplicado en un jugador de baloncesto profesional con las
características comentadas anteriormente. Este jugador logró alcanzar
progresivamente el nivel de confianza necesario para su total reincorporación a
la competición. No existieron recaídas posteriores.
Posteriormente, este mismo
protocolo, ha sido aplicado a otros deportistas de élite (jugadores de
baloncesto y futbolistas) obteniendo siempre un resultado positivo y exitoso.
También ha sido desarrollado; con las necesarias modificaciones; en otro tipo
de lesiones ligamentosas como son la rotura parcial del ligamento lateral
interno o el esguince de tobillo.
Este protocolo se utilizará
de referencia en el proceso de recuperación de otras lesiones de rodilla
susceptibles de tratamiento. La rehabilitación del jugador de baloncesto
origina un mejor resultado por la mejor situación física general, la mayor
motivación y mayor cantidad de tiempo de recuperación. Se considera la
necesidad de realizar un trabajo multidisciplinar (Paredes, 2004) basado en la
actividad coordinada del servicio medico y del cuerpo técnico que permita la
agilización en la recuperación de este tipo de lesiones, siendo necesario que
el preparador físico domine las técnicas de readaptación física ante este tipo
de lesiones.
El objetivo final de este
protocolo de rehabilitación es obtener el nivel deseado de rendimiento
deportivo en un tiempo apropiado y de forma segura. No es cuestión de acelerar
la reintegración sino de conseguir que ésta sea la necesaria para prevenir el
desuso y el desacondicionamiento, de modo que el deportista encuentre en su
seguridad la motivación necesaria para su reincorporación a la actividad. Y
evitar en cualquier caso una posterior recaída; es por ello por lo que durante
las primeras etapas de reincorporación a los entrenamientos, el jugador que ha
sufrido un esguince actúe bajo la protección de una rodillera protectora
(Messina, Farney y DeLee, 1999; Biel, 2003; De Lee y Farney, 1992).
Igualmente, se recomienda
la realización de un trabajo muscular coordinado de la extremidad inferior bajo
la supervisión del preparador físico o del readaptador funcional de lesiones
(Lapeña, 2003). Este trabajo debe permitir recuperar la movilidad, sensibilidad
y fuerza que tenía antes de producirse la lesión. Para todo ello se ha mostrado
muy eficiente el trabajo propioceptivo (Larma, 2003, Friden, Roberts, Ageberg,
Walden, y Zatterstrom, 2001).
Se propone ampliar la aplicación de este tipo de
protocolo a otras lesiones deportivas que afecten a otras estructuras
articulares.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Métodos de rehabilitación ante una lesión deportiva aguda. En: Jiménez Díaz, J.
F., Caballero Carmona, A., y Villa Gerardo, J. G.: III Curso Internacional de
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11. González Iturri, J. J.:
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Carmona, A., Villa Gerardo, J. G. y Barriga Martín, A.: Novedades en medicina y
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12. Jiménez Díaz, J. F.: Diagnóstico clínico y ecográfico
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Barcelona. Bellaterra. 1996.
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entrenamiento de la fuerza en la prevención de lesiones en baloncesto. En:
Jornadas sobre prevención de lesiones en baloncesto. Cuadernos Técnicos del
Deporte 36. Dirección General de Aragón. 2003.
16. Larma Vela, A.: El papel del cuidado del deportista
en la prevención de lesiones deportivas. En: Jornadas sobre prevención de lesiones en baloncesto. Cuadernos
Técnicos del Deporte 36. Dirección General de Aragón. 2003.
17. Manonelles, P., Tárrega, L.: Epidemiología de las
lesiones en el baloncesto. Archivos de Medicina del Deporte. 1998; XV, 68,
479-483.
Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte
– vol. 7 - número 28 - diciembre 2007 -
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