Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 8 -
número 29 - marzo 2008 - ISSN: 1577-0354
Cuesta-Vargas, A.I. (2008). Filtro de salud previo a la práctica deportiva
saludable: Estadística descriptiva. Revista Internacional de Medicina y
Ciencias de
FILTRO DE
SALUD PREVIO A
HEALTH SCREENING BEFORE PHYSICAL ACTIVITIES PRACTICE: DESCRIPTIVE STATISTICAL
Cuesta-Vargas,
A.I.
Área de Fisioterapia
Departamento de Psiquiatría
y Fisioterapia
Universidad de Málaga
Paseo de Martiricos, s/n -
29009 Málaga
Telf. 952137551
e-mail: acuesta@uma.es
Recibido 9 de mayo 2007
Aceptado 29 febrero 2008
Clasificación UNESCO: 3213.11
Ciencias Médicas. Fisioterapia
RESUMEN
OBJETIVO. Implementar en un Complejo
Deportivo Municipal, un Departamento Multidisciplinar basado en las consultas ínter-disciplinares,
que ofrezcan el espectro más amplio de asesoramiento de control de la condición
física para la practica saludable del ejercicio físico y deportivo.
METODOLOGIA. Estructurada la atención
individual por edades. Ofertando una estratificación del riesgo cardiovascular
e idoneidad en base a su historia clínica y expectativas con asesoramientos
terapéuticos, deportivos, fisiológicos y nutricionales. Se diferencian dos niveles asistenciales, el primero
orientado a la historia clínica y las recomendaciones generales, y el segundo
asesoramiento, a la asistencia más
especializada. Procedimiento basado en instrucciones técnicas de trabajo, desde
la consulta individual a la evaluación continúa con procesos de control y
seguimiento cuantitativos del cliente por parte de técnico.
RESULTADOS: Se presentan los resultados
descriptivos de la temporada 2005-6 con 3752 asesoramientos individuales
repartidos entre los distintos tipos y con su reparte estacional por mes.
PALABRAS CLAVE: Filtro de Salud, Ciencias del
Deporte, Medicina del Deporte, Valoración funcional.
ABSTRACT
OBJECTIVE.
To implement in a Municipal Sport Complex a Multidisciplinary Department based
on interdisciplinary consultations, that offer the amplest phantom of advising
of control of the physical training conditions for practices it healthful of
the physical and sport exercise.
METHODOLOGY.
Structured the individual attention by ages. Supplying a stratification of the
cardiovascular risk and suitability on the basis of its clinical history and
expectations with therapeutic, sport, physiological and nutritional advising.
Two welfare levels are different, first oriented to clinical history and the
general recommendations, and the second advising, to the specialized attendance
more. Procedure based on technical trainings of work, from the attention to the
client to the development of the physical activity, by means of the individual
consultation and the continuous evaluation with processes of quantitative
control and pursuit of the client on the part of the technician.
RESULTS: The
descriptive results of season 2005-6 with 3752 distributed individual advising
between the different types appear and with his it distributes seasonal per
month.
KEY WORDS: Health
screening, sports science, sports medicine, functional evaluation.
INTRODUCCIÓN
Debido a
la organización del sistema público de salud, determinados programas de
intervención comunitaria de salud y rehabilitación, no pueden ser desarrollados
por la falta de recursos materiales y humanos. Programas que están íntimamente
relacionados con las tendencias de los
programas de actividades físicas ofrecidas por las instalaciones deportivas
públicas (fundaciones deportivos municipales) y privadas (health & fitness
club). Como ocurre en el caso de programas de rehabilitación de patología
crónica susceptible de mejora con el ejercicio físico programado de modo
individual a sus necesidades, como por ejemplo; afecciones degenerativas del
aparato locomotor, lesiones de la columna vertebral, afecciones reumáticas,
neurológicas, neumológicas ,
cardiovasculares, etc…Programas que competen al servicio público de salud, sin
embargo la realidad social demanda que el seguimiento de estos programas se
empiece a realizar en instalaciones deportivas, con el beneficio biopsicosocial
que éste reporta, sin perjuicio de la calidad y viabilidad del servicio en
términos sanitarios.
Paralelamente
a esta reflexión sobre la integración de los servicios sanitarios de
intervención comunitaria en programas de ejercicio terapéutico en patología
crónica, debemos destacar cómo las actividades fisico-deportivas van
desarrollando una evolución hacia la individualización del ejercicio.
Individualización del ejercicio físico marcado por diversas variables como: la
demanda de calidad en servicios deportivos, el envejecimiento de la población,
la adaptabilidad de actividades, horarios, fórmulas y servicios deportivos para
todos…, en definitiva un concepto de un deportista maduro que demanda “deporte
a medida”, incluyendo asesoramiento personalizado, actividades, servicios e
instalaciones de la máxima calidad.
La
practica de actividad física y deportiva, constituye en nuestros días un
fenómeno social que ha confirmado en múltiples ocasiones su importancia como
elemento que ayuda a mejorar la salud física y que ha sido reconocido por
nuestra propia Constitución creando esta disposición un marco estatal conjunto
para el fomento de la educación física y el deporte junto al derecho de la
protección de la salud.
A nivel
regional en Andalucía,
En el
marco municipal, las Corporaciones Locales, Ley Reguladora de Base de Régimen
Local 7/1985; tipifica las competencias en actividades e instalaciones
deportivas y la protección de la salubridad pública y participación en la
gestión de la atención primaria de la salud, con la posibilidad de realizar
actividades complementarias a
Administraciones Públicas relativas en Sanidad.
En el
marco estatal de Sanidad,
De este
modo podemos tener una visión global previa a analizar aspectos sinérgicos de
la gestión y desarrollo de las actividades físicas con fines saludables. Puesto
que como hemos comprobado el marco legal y de competencias brinda la
oportunidad para resolver la demanda.
Por lo tanto caminamos hacia un mismo sentido, donde
disponemos del marco legal y de competencias adecuado, y tan solo debemos
diseñar los programas de actividades físicas saludables que permiten en su
madurez aprovechar sinergias de recursos materiales y humanos.
OBJETIVO
Implementar en el Complejo Deportivo del Patronato Municipal
de Deportes del Ayuntamiento de Torremolinos (Málaga, España) de una media de
18.000 usuarios al año, un Departamento Multidisciplinar basado en consultas
personales, que ofrezca el espectro más amplio de asesoramiento en el control
de la condición física para la practica saludable del ejercicio físico y
deportivo, a través de un modelo original de coste-efectividad.
MATERIAL Y MÉTODOs
En el paradigma actual del “Deporte para todos”
(Rodriguez de León, 2003) está surgiendo la necesidad de establecer un
screening de salud personalizado y viable en la práctica de actividad física,
estableciéndose distintos modelos ideales desde American College of Sports
Medicine (ACSM, 2007) hasta el ofrecido por The International Federation of
Sports Medicine (FIMS, 2007). Sin embargo, esto no es una tarea sencilla y
existe gran dificultad cuando hablamos de instaurar un modelo de filtro
personalizado en complejos de practica
masiva de actividad física y deportiva, en especial contemplando los recursos
hacia un modelo basado en la efectividad versus la eficacia (Velásquez, 2004).
Por lo
tanto con el ánimo de proporcionar la mejor calidad de vida a todos los
habitantes del municipio de Torremolinos, a través de potenciar su capacidades biológicas,
psíquicas y sociales que puede reportar la practica controlada de actividad física
y deportiva surge el ÁREA DE CONTROL DE
CONCEPTO:
Un centro para el análisis de la condición física formado por especialistas con
una con cualificación científico-técnica y con instrumentos validados, que por
medio de una entrevista inicial y a partir de una serie de pruebas analizan los
niveles de condición física de nuestros ciudadanos, mediante consultas,
valoraciones y asesoramientos para asegurar la práctica de la actividad física
y el deporte desde el punto de vista de la prevención, la salud y las
expectativas que cada persona espera. El Área de Salud tiene una misión, una
visión y unos valores:
-
MISIÓN. Ofrecer un servicio de atención al cliente
desde una perspectiva profesionalizada para garantizar la práctica de ejercicio
en la salud, bienestar y mejora de la calidad de vida. Ofrecer una estructura
de consultoría especializada en el asesoramiento, control y orientación de las
actividades físico-deportivas que se desarrollan en el Patronato Municipal de
Deportes de Torremolinos ( P.M.D.T.) con la intención de asegurar una práctica
deportiva saludable, que repercuta en una mejora de los estándares de calidad
de vida de los ciudadanos.
-
VISIÓN. Conseguir un área de cualificación técnica
que permita:
a)
Orientar la estructura de actividades hacia un modelo más autónomo y
personalizado de práctica deportiva.
b) Generar
una cultura y “modus operandi” de práctica de actividades deportivas físicas en
el P.M.D.T.
-
VALORES.
a)
Fomentar la práctica de ejercicio de modo saludable.
b) Mejorar
el bienestar social y calidad de vida de nuestros clientes.
c) Ampliar
el número de practicantes
Hemos
desarrollado nuestro Modelo de Filtro de Salud Multidisciplinar (FISAMU) por
medio de un espectro de diferentes niveles de actuación/valoración sin
perjuicio de la expectativa y pertinencia del cliente, buscando un equilibrio en costes; analizando el
coste del servicio y los beneficios que produce, coste-efectividad, estudiando el costo del servicio y el número de
clientes que abona el servicio, coste-utilidad
,estudiando el coste del servicio en relación con la percepción subjetiva del
cliente (Laporte 1993)
El modelo
se caracteriza por una estructuración de la atención individual por edades
(niños, adultos y mayores), por estratificación del riesgo cardiovascular
(Pashkow, 1999) y por idoneidad en base a su historia
clínica y expectativas con diferentes
tipos de asesoramientos (terapéuticos,
deportivos, fisiológicos y nutricionales).
Diferenciando
entre 2 niveles asistenciales, el primero orientado a la historia clínica y las
recomendaciones generales, y el segundo a la asistencia más especializada. El
primer nivel, es gratuito, ligado a la
matricula, y el segundo con un coste de viabilidad, para cubrir el espectro más
amplio en la prescripción de ejercicio físico y deporte para todos. Para ello trabajamos con especialistas
en distintos campos de la salud y ejercicio físico, vinculados a las
actividades que junto a un material apropiado hacen posible que el Modelo
FISAMU tenga sentido en el P.M.D.T.
- El
material humano:
Ø
Dos Médicos Deportivos responsables del Asesoramiento
Deportivo Médico (ADM) y del Asesoramiento Obligatorio Adultos (AOA).
Ø
Dos Licenciados en Ciencias de
Ø
Seis fisioterapeutas responsables de los
Asesoramientos Terapéuticos (AT), Asesoramientos Generales Niños (AGN),
Asesoramientos Generales Mayores (AGM) y Asesoramientos al Cliente (AC).
Ø
Un Especialista en Dietética y Nutrición responsable de los Asesoramientos
Nutricionales (AN).
Ø
Personal administrativo del PMDT responsables de la gestión
y trámite de los asesoramientos.
- Recursos
materiales.
El Área de
Salud cuenta con una instalación propia dentro del complejo deportivo del P.M.D.T.,
la cual está acondicionada para evaluar las necesidades y condiciones
específicas de cada individuo.
Toda la
información es usada en red con tres equipos informáticos y una aplicación original ASETER 2.0. (Cuesta, 2005)
Se dispone
de tres despachos independientes, un laboratorio deportivo y una sala de
espera. Todos los despachos cuentan con el material básico para realizar los
asesoramientos generales como son: podoscopio, tensiómetro, esfingomanómetro,
inclinómetros, plicómetros, báscula , tallímetro, pulsómetro, cinta métrica,
artrodial, camilla, plomada y paquímetro. A parte del material común se dispone
de un material específico para cada asesoramiento como un Cicloergómetro, Electrocardiografo,
Desfribilador, Dinamómetros, Plataforma
de Saltos, Bancos planos , Mancuernas,
Therabands, Fitballs, Colchoneta, Power Track II, Dualer, Perinómetro ,
Espirómetro y otros.
3. Procedimiento
Cualquier persona de
nueva matriculación en una actividad deportiva, desde la implantación del Área,
tiene la opción gratuita de acceder a un Asesoramiento General. Éste será
obligatorio en niños de
Ambos
asesoramientos suponen un buen despistaje para los clientes que acuden a
actividades ya programadas para estos grupos de edad, por tanto las consultas
están más orientadas a las personas y sus expectativas, ya que las actividades
dirigidas están diseñadas para ese margen de indicaciones. (Cuesta AI, 2005).
Por ello, en el AGN se tendrá en cuenta básicamente el estado ortopédico del
niño (Santonja F ,1992), y en el AGM el historial y cualquier estado patológico
no propio de la edad. (Espinosa JS, 1999).
Las
personas con edad comprendida entre 17 y 64 años deberán rellenar primero el
siguiente cuestionario de riesgo cardiovascular. Adaptado de Sociedad Española
de Cardiología. (SEC,2005)
Cuestionario-Motivos
de Práctica
¿Usted desea
inscribirse a una actividad deportiva por?
a)Porque
desea mejorar su forma física y mantener su estado actual de salud durante más
tiempo.
b)Porque
piensa que el Deporte es bueno para mantener su estado de salud y frenar
ciertos cambios que viene usted notando.
c)Porque
ha estado en el médico y le ha indicado que realice deporte o actividad física.
d)Porque
tiene usted un problema de salud que le limita su actividad diaria y el médico le ha recomendado una actividad concreta.
A) Cuestionario-Factores de Riesgo
· Hombre mayor de 45 años.
· Mujer mayor de 55 años, o histerectomizada o toma anticonceptivos.
· Su tensión arterial es mayor 140/90.
· Fuma.
· Su colesterol es por encima de 230mg/dl
· Algún familiar suyo ha sufrido un ataque cardiaco
antes de los 55 años varón o antes de los 65 mujer.
· Es diabético insulino-dependiente.
· Obesidad (más de 8 Kgr de sobrepeso).
· Vida sedentaria.
B)
· Dolor en el pecho.
· Síncope(pérdida de conciencia).
· Palpitaciones (latidos irregulares).
Si han
respondido afirmativamente a cuatro o más preguntas de la sección A) y/o a una
de la sección B), deberán realizar obligatoriamente el Asesoramiento General
Adultos (AGA), mientras que en caso contrario podrán realizar de manera
voluntaria el Asesoramiento al Cliente (AC).
El AGA
consiste en un chequeo médico que incluye un ECG y una exploración médica por
aparatos, concretando el estado de aptitud física para la práctica deportiva.
Su misión básica es certificar la no contraindicación del ejercicio (Gomero,
2005).
El AC
tiene su mayor peso en el historial e idoneidad de la actividad a la que ya se
ha inscrito previamente e intentar derivar si fuera necesario a un
Asesoramiento Personalizado.
El AGN,
AGM y AGA, deberán ser realizados antes del comienzo de la actividad que se
desee realizar, y en ningún caso el asesoramiento puede negar el acceso de un
usuario a una actividad, pero sí aconsejar o reorientar al mismo en la elección
de su práctica. El asesoramiento es orientativo, nunca prescriptivo utilizando
un consentimiento informado preestablecido en caso de que por cualquier motivo
no se le aconseje al cliente la realización de la actividad deportiva a la que
se va a inscribir.
Los AG
(AC, AGN y AGM) son realizados
indistintamente por cualquier técnico del Área tras las jornadas de
implantación (protocolos, objetivos y recomendaciones) y sujetos a
actualización continua.
Además de
estos asesoramientos gratuitos y relativamente básicos para clientes de nuevo
ingreso, el Área de Salud también pone a disposición asesoramientos más
completos con un coste adicional como son los asesoramientos terapeúticos,
deportivos, médico-deportivos y nutricionales.
4.Actividades: Desarrollo de los asesoramientos
A) Asesoramiento general niños( AGN)
ü
Biometría :Indice de Masa corporal, (IMC), (Esparza
1993).
ü
Optometría: alineación estática de columna vertebral,
miembros inferiores y huella plantar). (Santonja 1992).
ü
Goniometría : Lumbo-vertical (LV), elevación de
pierna recta (EPR), angulo popliteo ( POPL), (Haldeman 2004).
ü
Espirometría : Capacidad Vital (CV), volumen
espiratorio (FEV) y Volumen espiratorio 1er segundo (FEV1s), (Gaskell 1986).
ü
Test de salto : Drop Jump (DJ). Se harán cuatro
saltos, dos desde el escalón de
b) Asesoramiento general mayores
(AGM)
ü
Exploración visual de miembros inferiores (alineación, circulación
superficial y posibles edemas).(Hoppenfeld 1979).
ü
Tensión arterial (TA).
ü
Biometría (IMC). ( Esparza 1993)
ü
Ortometría (CV, MM.II., HUELLA) (Santonja 1992)
ü
Goniometría (LV, EPR, POPL, PECT, movilidad
cervical).(Haldeman 2004)
ü
Espirometría (CV).(Gaskell 1986)
ü
Dinamometría Counter movement Jump (CMJ), (Bosco, 1994)
y/o test de alcance funcional, ( Duncan , 1992). Es importante tener en cuenta
que si el cliente al hacer el salto con las manos en las caderas (CMJ) no alcanza los
c) Asesoramiento general adultos (AGA)
Está dirigido a toda
aquella persona supuestamente sana que tenga algún o algunos factores de riesgo
cardiovascular, consistiendo en un chequeo médico completo que incluye un
anamnesis medico- deportivo y estilo de vida , exploración física
,biometría y electrocardiograma (
Miranda 2004).
El
principal propósito de una exploración previa al ejercicio es la identificación y exclusión de las
personas que puedan tener condicionantes médicos los cuales puedan ponerles en
riesgo cuando estén realizando ejercicio físico o bien tareas en su vida
cotidiana (Ortega ,2004).
La
evaluación consta de:
ü
Conocimiento de la susceptibilidad de eventos
cardiovasculares.
ü
Signos
,síntomas de enfermedad y factores de riesgo
ü
Edad e
intenciones en cuanto a la intensidad del ejercicio.
ü
Biometría (IMC). ( Esparza 1993)
ü
Electrocardiograma (ECG) reposo, TA, ACP.( Lindner
1995)
ü
Zonas de trabajo cardiovascular :Frecuencia cardiaca
de Entrenamiento indirecta (FCE), ( Tanaka 2001)
d) Asesoramiento al cliente (AC)
ü
Biometría( Esparza 1993)
ü
Antropometría básica ( ISAK 2002)
ü
Presión arterial.(Sánchez 2004)
ü
Orientación de las actividades en base al historial y
a las expectativas. Es importante destacar que al cliente que se hace este
asesoramiento convendría derivarlo a un asesoramiento personalizado.
e) Asesoramiento terapéutico (AT)
Es una consulta personal con un
fisioterapeuta especialista en la prescripción de ejercicio físico con fines
terapéuticos (Liemohn 2001) , donde tras
una historia clínica y entrevista personal (Cáceres 2004), se valora la
afección médica que necesita un control especial en cuanto a la ejecución del
ejercicio y actividad física.
Va dirigido a personas que sufren alguna
afección (Espinosa 1999) o patología médica ya diagnosticada y requieren de
realizar ejercicio físico con fines terapéuticos, como por ejemplo hernias
discales, lumbalgias, artoplastias de cadera y rodilla, artrosis, fibromialgia,
artritis reumática, espondilitis, convalecientes, cardiópatas, enfermedades
respiratorias, etc... o bien molestias musculares y articulares asociadas a
posturas prolongadas de trabajo o descompensaciones musculares. (Harrison,
1987)
En base a
la naturaleza de la afección del cliente, tras la historia clínica se le
realizará una exploración para confirmar el estado actual de la patología con
los medios necesarios para su valoración:
ü
Valoración de la movilidad.(Schneider 1994, Haldenman
2004)
ü
Valoración de la alineación corporal con podoscopio y
normoejes de planos (Santonja 1992)
ü
Valoración de la fuerza y estabilidad articular con
test de fuerza isométrica e isotónica máxima y test sinérgicos de estabilidad
articular.(Brownstein 1997)
ü
Valoración de la resistencia y capacidad
cardiopulmonar con pruebas espirométricas y ergométricas adaptadas a cada deporte
o afección (Espinosa, 2002).
ü
Valoración del equilibrio y la marcha mediante
inspección y plataforma de contacto.
En función
de los resultados obtenidos en las valoraciones y las expectativas de cada
persona, el asesor consensuará con el cliente un Programa de Entrenamiento
Terapeútico (PET) (Liemohn 2001) apoyándose en las distintas opciones que
ofrece el PMDT:
1) Indicaciones externas desde la
consulta: tareas para casa, tratamientos sencillos con órtesis, frío-calor,
estiramientos, consejos sobre prevención y manejo de la afección.
2) Actividades semidirigidas: tras realizar una “sesión
tipo” de entrenamiento terapéutico personalizado con un fisioterapeuta. Posteriormente el cliente podrá acudir en el horario que quiera a las
instalaciones a realizar la tarea revisada en dicha sesión.
3) Actividades dirigidas
terapéuticas: son aquellas diseñadas para la ejecución de ejercicios terapéuticos
en gimnasio y piscina, siempre bajo la estrecha supervisión y dirección a pie
de instalación por un fisioterapeuta especialista en prescripción de ejercicio
sobre su afección o necesidad.
4) Actividades dirigidas
deportivas: son aquellas dirigidas a pie de instalación por el técnico de cada
una de las actividades, en el caso de poder realizar actividades deportivas con
su afección, siempre con un informe adjunto sobre sus limitaciones o
adaptaciones particulares.
f)
Asesoramiento deportivo – médico (AMD)
Realizado
por un Médico deportivo. Está dirigido a deportistas de todos los niveles.
Consta de una exploración médica, una
antropometría (IMC y niveles de grasa corporal) y una prueba de esfuerzo máxima
(Test de Conconi).
¨
Comprobar, la existencia o no de contraindicación
absoluta, transitoria o relativa en base a la práctica de la actividad deseada
o recomendada.( Gamero 2005)
¨
Orientar hacia la práctica del deporte o ejercicio
físico más adecuado (Miranda 2004).
¨
Controlar el porcentaje de grasa y peso recomendado
para cada tipo de deporte y en función de las características personales(
Esparza 1993).
¨
Detallar la forma física del deportista e indicar las
zonas de esfuerzo y las frecuencias cardíacas recomendables de entrenamiento,
frecuencia cardíaca máxima, consumo máximo de oxígeno, zona aeróbica,
anaerobia, etc por métodos indirectos (
Earle 2004 y Espinosa 2002)
Para el
deportista de competición y/o interesado se pone a su alcance la realización
de test de campo y pruebas específicas
para la valoración funcional: test de Bosco, espirometría, test de Wingate,
según el tipo de deporte y nivel de rendimiento deportivo (ver asesoramiento
deportivo).
¨
Controlar periódicamente a los deportistas en función
de los intereses y el momento de la temporada. (González 1999)
g) asesoramiento
deportivo (AD)
Realizado
por un Licenciado en Ciencias de
Está
dirigido como el anterior a deportistas de todos los niveles y sirve como
filtro del cliente a su actividad semidirigida, ya sea, natación , deporte a tu
aire, gimnasio o bien por elección personal. En él, aparte de la entrevista
inicial, común a todos los asesoramientos se realizará una antropometría
completa según el procedimiento ISAAK (ISAAK 2002) y se evaluará de forma
directa o indirecta las cualidades físicas actuales del cliente, realizando así
un análisis del potencial para desarrollar una modalidad deportiva concreta.
Aparte con los datos obtenidos y
conociendo mediante la entrevista inicial (Cáceres 2004) los objetivos del
cliente se le asesorará , programará y se seguirá un control de la condición
física- deportiva por medio de las citas que serán pactadas entre el cliente y
el asesor deportivo durante la consulta. Se extiende desde orientaciones
generales de trabajo y recomendaciones (planificación básica), hasta
entrenamientos personalizados (Jiménez
2005) con un seguimiento individualizado en campo (entrenador personal) (Earle 2004), y un
control de cargas y reestructuración del entrenamiento en campo (Willmore
2004).
Contiene las siguientes pruebas:
1.
Antropometría Básica: 8 pliegues cutáneos, 3
diámetros óseos y 2 perímetros musculares, talla y masa corporal. (I.S.A.K.
2002)
2.
Espirometría básica. ( Gaskel 1986).
3.
Goniometría básica: Ángulo pectoral, lumbovertical y elevación pierna
recta. ( EPR)(Haldenman
2004).
4.
Dinamometría.
- Fuerza extensora de mm. ii. , de mm. ss. y fuerza prensora de manos.
5.
Coordinación y fuerza explosiva. (Gonzalez
1995)
- Squat jump,
Counter movement jump, Drop jump.
6.
Ergometría avanzada (indirecta). (Espinosa 2002)
7.
Test de Fuerza.
-
1 Repetición Máxima (1RM) Press Banca (Pectoral), 1RM Prensa de Piernas,
Fuerza Resistencia en Press Banca. (Earle 2004)
8.
Test de campo( natación, atletismo ,
gimnasio)
h) asesoramiento dietético – nutricional (AN)
Consiste en una consulta personalizada,
realizada por un especialista en Dietética y Nutrición, que engloba las
siguientes ofertas:
1)Valoración nutricional y dietas
personalizadas.
2)Tratamientos nutricionales para
recuperación médica y enfermedad (obesidad, colesterol, trastornos de la
alimentación, astenias, etc…).
3)Asesoramiento en la alimentación
de deportistas, niños y poblaciones especiales.
4)Educación y soporte nutricional,
con planificación de menús.
4.1
Interacción entre cada uno de los asesoramientos:
Como es normal, y tratándose en el Área
de Salud del P.M.D.T de un equipo interdisciplinar e integral con todos sus
profesionales en permanente contacto, los distintos asesoramientos (tanto
obligatorios como los más completos y específicos) no son compartimentos estancos
sino que a cada cliente, según sus exigencias o necesidades, se le puede o debe
enviar de un asesoramiento a otro. (Cuesta 2005).
A
)Interacción asesoramientos - exterior
Comenzamos con la interacción entre
todos los asesoramientos y el exterior (entendemos cualquier ente sanitario
ajeno al Área de Salud). Es muy importante que exista un conocimiento por
nuestra parte de cualquier historia clínica, prueba, diagnóstico… que el
cliente nos pueda aportar del exterior y que sirva para conocer mejor su estado
de salud, nos ayude a complementar nuestro propio asesoramiento o nos haga ver
que es mejor realizarle un asesoramiento distinto al que el cliente demanda.
Este conocimiento de cualquier dato
médico que se nos pueda aportar tiene relevancia en el AGN y AGM, por ser
personas que pudieran presentar con relativa frecuencia problemas ortopédicos
en el primer caso o geriátricos en el segundo, si bien es cierto que las
actividades del PMDT programadas para estos grupos son precisamente acorde con
su edad. En el caso del AGM conviene derivarlo al médico pertinente según el
problema que podamos encontrar.
También adquiere importancia para
cualquier persona que tras pasar el pertinente cuestionario deba de realizar el
AOA, por razones obvias de presentar factores de riesgo cardiovascular y
aquellos que presenten alguna lesión en el aparato locomotor para el AT.
Cualquier persona que demande un AC, AD
ó AMD también puede evidentemente aportar historial médico si lo tiene, pero
partimos de la base (en función de la historia que se le realiza en dicho
asesoramiento) de que son personas sanas que carecen de cualquier patología que
pueda repercutir en la práctica de ejercicio o que se pueda ver beneficiado con
la práctica de éste.
B)Interacción
asesoramientos generales – personalizados
El trabajo
en el Área de Salud es interdisciplinar, de manera que los distintos
profesionales trabajan en íntima relación unos con otros para ofrecer al
cliente una mejor calidad de servicio y que ningún aspecto a observar en su
salud quede en el aire.
Por lo tanto, los asesoramiento generales, que son
obligatorios para cualquier persona matriculada en cualquier actividad del
PMDT, suponen un filtro para cualquier
persona que quiera o deba realizar
cualquier otro.
Las personas que no están matriculadas y que por lo
tanto no han realizado un asesoramiento obligatorio o un AC (asesoramientos
generales), pueden hacer su AT, AD, AMD ó AN (asesoramientos personalizados) si
lo que desean simplemente es realizar una actividad en casa (no dirigida o
semidirigida) o en otro centro deportivo. Sin embargo, ante cualquier
alteración o sospecha que el profesional de la salud observe, conviene
aconsejarle a la persona (en este caso no cliente del PMDT) que se realice
cualquier otro tipo de asesoramiento.
C)Interacción entre asesoramientos personalizados.
Una vez realizado el
asesoramiento personalizado si el cliente y el técnico estiman la importancia
de realizar otro asesoramiento al detectar cualquier necesidad o anomalía se le
derivará al especialista del área de Salud en su área y tratando desde
distintas disciplinas en unión atender a las expectativas del cliente.
C.1Interacción
Asesoramiento Deportivo con otros personalizados :
ü
Interacción Asesoramiento Deportivo con Asesoramiento
Terapéutico
Conviene enviar a un cliente que se realiza un A.D. a hacer un A.T.
cuando:
¨
se le detecta algún tipo de
alteración del aparato locomotor
¨
el preparador físico cree tras realizarle el A.D. que
necesitaría algún tipo de ejercicio especial terapéutico, como complemento a su
actividad deportiva.
¨
valorar una lesión tras la realización de una
actividad dirigida o semidirigida
ü
Interacción Asesoramiento Deportivo - Asesoramiento
Deportivo-Médico
Conviene enviar a un cliente que se realiza un A.D. a hacer un A.D.M.
cuando:
¨
Exista un interés por parte del deportista, para una
mayor información sobre sus capacidades.
¨
Sea interesante conocer la forma física del
deportista mediante una prueba de esfuerzo máxima (en el A.D. esa prueba de
esfuerzo es submáxima).
ü
Interacción Asesoramiento Deportivo - Asesoramiento
Nutricional.
Conviene enviar a un cliente
que se realiza un A.D. a hacer un A.N. cuando el preparador físico vea
conveniente atendiendo a las características del cliente realizar una dieta o
un control de alimentos.
C2. Interacción del Asesoramiento
Terapéutico con los otros asesoramientos personalizados.
ü
Interacción
Asesoramiento Terapéutico - Asesoramiento Deportivo.
Es mucha la relación que
puede y debe existir entre el asesoramiento terapéutico y el deportivo.
Conviene derivar a un cliente de un AT
a un AD en caso de que:
¨
Sea necesaria la
realización de algún o algunos test propios del AT para tener más datos sobre
el cliente.
¨
El
fisioterapeuta crea conveniente la prescripción de ejercicio físico como
complemento al ejercicio terapéutico que deba realizar.
¨
El cliente a
parte de su actividad terapéutica (escuela de espalda u otra) quiere realizar
otro tipo de actividad física que desde el punto de vista del fisioterapeuta no
interfiere en su patología.
ü
Interacción
Asesoramiento Terapéutico - Asesoramiento Deportivo-Médico.
Aquella persona que realiza un AT se
le debería recomendar un ADM en caso de que exista algún tipo de alteración y
se quiere hacer una prueba de esfuerzo máxima.
ü
Interacción
Asesoramiento Terapéutico - Asesoramiento Nutricional.
Naturalmente, sería
interesante aconsejar a una persona que va a realizar un AT que realice un AN
si la patología del cliente influye o se agrava por una alteración de su peso
y/o alimentación.
C3.Interacción del Asesoramiento
Deportivo-Médico con los otros asesoramientos
ü
Interacción
Asesoramiento Deportivo-Médico - Asesoramiento Terapéutico.
El médico deportivo debiera aconsejar
al cliente un AT en caso de que:
¨
Exista al
realizarle la exploración algún tipo de alteración del aparato locomotor
¨
Crea necesario
la realización de ejercicio terapéutico complementario a su actividad
deportiva.
ü
Interacción
Asesoramiento Deportivo-Médico - Asesoramiento Deportivo.
¨
Se requerirá de
un AD tras la realización de un ADM si el cliente requiere de un seguimiento
deportivo completo, además de conocer diversos parámetros sobre su estado
físico y de salud.
¨
Pruebas
específicas( test de salto, dinamometrías, test de campo, etc)
ü
Interacción Asesoramiento Deportivo-Médico -
Asesoramiento Nutricional.
Por último, habría que
aconsejar al cliente que realiza un ADM un AN si como en cualquier otro caso,
el médico ve que el cliente necesitaría, en base a su historial y exploración
(valoración del porcentaje graso) una dieta o control de alimentos, tanto por
motivos de salud como para mejorar su rendimiento deportivo.
C4. Interacción del Asesoramiento
Nutricional con los otros asesoramientos.
ü
Interacción
Asesoramiento Nutricional - Asesoramiento Terapéutico.
Sería interesante que un cliente que
realiza un AN hiciese un AT simplemente si el nutricionista observa alguna
alteración del aparato locomotor, tanto si está pueda tener su causa en el
problema nutricional (el ejemplo más claro es persona con lumbalgia y
obesidad), como si no (persona con sobrepeso a la que al hacerle la historia se
sabe que tiene una tendinopatía crónica del manguito rotador).
ü
Interacción
Asesoramiento Nutricional - Asesoramiento Deportivo.
Estos dos asesoramientos
están muy ligados ya que es indispensable para perder o controlar el peso ,
dieta y ejercicio físico regular .Alguien que hace un AN podría hacer un AD si:
¨
El nutricionista
ve conveniente que se le realice una antropometría completa para analizar su
composición corporal.
¨
Para
prescripción de ejercicio físico como complemento a la dieta.
ü
Interacción
Asesoramiento Nutricional - Asesoramiento Deportivo-Médico.
Existe poca relación entre
ambos asesoramientos, aunque cualquier interacción entre cualquier
asesoramiento es siempre posible.
D) Interacción asesoramientos – actividades
Continuando, otro aspecto que también
hay que destacar es que cualquier asesoramiento tiene como objetivo, y es el
paso previo a, la realización posterior de una actividad física. Ésta se puede
realizar en tres sentidos:
ü
Actividades en
casa. Para personas que lo que buscan es un asesoramiento aislado para conocer
su estado físico o sus necesidades, lo cual no es excluyente de que cuando
ellos lo requieran realicen otro asesoramiento.
ü
Actividades
semidirigidas, para personas que pretenden realizar un asesoramiento de manera
periódica, controlados por el profesional pertinente (AD,AT,ADM) o que no
pueden asistir permanentemente a la actividad.
ü
Actividades
dirigidas, para personas que tras realizar el asesoramiento oportuno realizan
una actividad del Patronato controlados en cada sesión por el responsable.
Estas actividades serán a su vez de tres tipos:
ü
Actividades
terapéuticas, derivadas fundamentalmente del AT
ü
Actividades
deportivas, derivadas fundamentalmente del AD o el AMD.
ü
Actividades
holísticas, que tal vez guardan menos relación con los asesoramientos pero para
la realización de las cuales nunca viene mal partir al menos de un
asesoramiento general.
4.
Evaluación:
Es llevada a cabo por medio de
indicadores de control del propio procedimiento EFQM (en www.efqm.org). En el cliente interno
(personal), por medio de grupos de mejora mensuales y acciones correctoras
autoevaluadas. En muestras de cliente externo (usuario), por medio de escalas
cualitativas autoadministradas de satisfacción ,capacidad funcional Roland
Morris Questionare (Roland 1983) y calidad de vida SF-36 (Herdman 2005), y por
medio de re-consultas para valoraciones cuantitativas biométricas
(antropometrías, ergometrías, espirometrías, saltametría, dinamometrías,
orto-goniometrías, etc…).
RESULTADOS
Durante la
temporada 2005/6 se han realizado un total del 3752 asesoramientos
individuales, descritos en la tabla 1, y con un distribución estacional a lo
largo del año representado en la figura
1.
TABLA 1. ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE NUMERO Y TIPOS DE
ASESORAMIENTOS INDIVIALZIADOS DURANTE
|
nº
asesoramientos |
SEPT |
OCT |
NOV |
DIC |
ENE |
FEB |
MARZ |
ABRIL |
MAY |
JUN |
JUL |
TOT |
|
AC |
163 |
84 |
95 |
44 |
84 |
52 |
77 |
62 |
56 |
46 |
13 |
776 |
|
ADM |
14 |
9 |
32 |
9 |
18 |
24 |
15 |
14 |
5 |
11 |
1 |
152 |
|
AD |
51 |
126 |
162 |
54 |
92 |
96 |
121 |
106 |
76 |
57 |
40 |
981 |
|
AGN AGM |
64 |
41 |
31 |
15 |
13 |
22 |
30 |
14 |
9 |
4 |
2 |
245 |
|
AN |
3 |
36 |
39 |
190 |
33 |
51 |
52 |
51 |
45 |
36 |
21 |
557 |
|
AOA |
15 |
19 |
18 |
10 |
7 |
3 |
10 |
14 |
5 |
5 |
4 |
110 |
|
AT |
119 |
83 |
100 |
36 |
79 |
64 |
82 |
102 |
99 |
75 |
68 |
907 |
|
NºTOTAL
A.X MES |
429 |
403 |
483 |
358 |
327 |
312 |
389 |
364 |
296 |
241 |
150 |
3752 |
|
TOTAL A.
2005/06 |
3752 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FIGURA 1.- REPRESENTACION GRAFICA DE
Discusión-CONCLUSIÓN
El modelo de estratificación por edad
permite estructurar las consultas personales en las necesidades reales de
coste- utilidad, debido a que las actividades de Niños y Mayores ya son
diseñadas con este perfil permitiéndonos las derivaciones en aquellos casos
susceptibles de un mejor asesoramiento.
El sistema binivel permite hacer un
filtro completo a los adultos con una historia clínico- deportiva-ocupacional
común a todos los asesoramientos que nos permite indicar aquellos casos que
requieran otros asesoramientos en margen de coste –eficacia. Todo esto sin
perjuicio del 2º nivel, que permita con un coste adicional prestar el mejor
servicio especializado.
Los límites y posibilidades de
instaurar un Screening de Salud en Deporte masivo están en el “cuello de la
botella” pudiendo ocasionar un filtro exigente o la baja personalización, con
cuestionarios autoadministrados. Sin embargo, creemos que este modelo permite
vincular el personal técnico de las actividades ( Fisioterapeutas y
Preparadores) en dedicación personal a los AG de 1º Nivel, permitiendo con una
mínima inversión atender los picos de nuevas altas con optimización de los
recursos creando un sistema de fidelización de clientes en base a sus expectativas.
El equipo del Área de Salud está en
continuo progreso, a parte de la formación continua de cada uno de los
profesionales, se realizan mensualmente grupos de mejora, de donde surgen
sugerencias internas y acciones correctoras, como los de procedimiento de
gestión y las instrucciones técnicas de trabajo, las cuales son puestas en
común y aplicadas posteriormente. Un total de 18 reuniones se han realizado
hasta la fecha y están produciendo una mejora continua y autocrítica como
profesionales. Esto unido a la continua comunicación de todo el equipo hacen
que el cliente sea el mayor beneficiado de todo este proceso y reforzar si
cabe, aún mas nuestra presencia en las instalaciones deportivas: (“SI CUIDAS TU
SALUD, CONTROLA TU DEPORTE”).
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Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 8 -
número 29 - marzo 2008 - ISSN: 1577-0354