Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte- vol. 9
- número 36 - diciembre 2009 - ISSN:
1577-0354
Fuentes García, J.P.; Gómez Barrado, J.;
Barca Durán, J.; Díaz Casasola, C.; Martín Castellanos, A. y Abelló Giraldo,
V.M. (2009). Programa
de rehabilitación cardíaca mediante un entrenamiento de tenis adaptado. Revista
Internacional de Medicina y Ciencias de
PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA MEDIANTE UN ENTRENAMIENTO DE TENIS ADAPTADO
a cardiac rehabilitation
program in a tennis training session
Fuentes García, J.P.1; Gómez Barrado, J.2; Barca
Durán, J.3; Díaz Casasola, C.4; Martín Castellanos, A.
5 y Abelló Giraldo, V.M. 6
1Profesor Contratado Doctor Facultad
de Ciencias de
2 Medico
Especialista en Cardiología del Hospital San Pedro de Alcántara (Cáceres,
España). jjgbarrado@terra.es
3Profesor Facultad de Ciencias de
4Doctorando Facultad de Ciencias de
5Médico especialista en Medicina
Deportiva (Cáceres, España). amartincastellanos@yahoo.es
6Médico especialista en Rehabilitación
del Hospital San Pedro de Alcántara (Cáceres, España). victormabello@hotmail.com
Pertenecientes todos ellos al “Grupo
de investigación en bioantropología, actividad física y enfermedad
cardiovascular”. Universidad de Extremadura.
Subvencionado por
el III PRI de
CÓDIGOS UNESCO:
Recibido: 23 enero de 2009
Aceptado: 12 de septiembre de 2009
RESUMEN
Los objetivos de este estudio son
evaluar los efectos de nuestro programa de rehabilitación cardiaca, basado en la
adaptación de una modalidad deportiva
(tenis), sobre diferentes variables del
perfil lipídico (triglicéridos, colesterol, cLDL, cHDL, y glucosa) así como en
la prueba de esfuerzo (MET, tiempo de
esfuerzo, presión sistólica, presión diastólica, frecuencia cardíaca máxima y
doble producto). Analizamos a 7 pacientes con infarto agudo de miocardio de
bajo riesgo. Las edades estaban comprendidas entre los 48 y 63 años. Tras la
realización del programa, que ha tenido 3 meses de duración, se han producido
mejoras significativas a nivel de triglicéridos, colesterol, capacidad
funcional valorada en equivalentes metabólicos y doble producto (p<.005 para
todos).
Palabras clave: tenis, ejercicio,
enfermedad cardiovascular, cardiopatía isquémica, colesterol, rehabilitación
cardíaca, infarto de miocardio de bajo riesgo.
ABSTRACT
The aims of this study were to determine the
effect of a cardiac rehabilitation program, based on the adjustment of a sports
modality (tennis), on differentes laboratory analysis variables (triglycerides,
cholesterol,cholesterol LDL, cholesterol HDL and glucose ) And and on an exercise stress test (metabolics
equivalent-METs-, time of effort, systolic pressure, dyastolic pressure,
maximum cardiac frecuencia and double product).
The study involved 7 patients with low
risk myocardial heart attack. The ages was include between 48 and 63 years old.
By the end of the program, which has lasted 3 months, triglycerides, cholesterol, exercise capacity and double product had improved
significantly (p<.005 for all).
Keys words: tennis,
exercise, cardiovascular diseases, coronary heart disease, cholesterol, Cardiac rehabilitation, low risk myocardial heart attack.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (EC)
constituyen la primera causa de mortalidad en los países desarrollados, siendo
la cardiopatía isquémica la primera causa de muerte en el varón y la segunda en
la mujer 1. Debido a lo anterior, deben promoverse estrategias de
intervención que disminuyan la morbi-mortalidad cardiovascular, aumenten la
calidad de vida, disminuyan el tiempo de reincorporación laboral y que, además,
tengan un elevado nivel de eficacia tanto en la prevención como en el
tratamiento de las EC.
Por rehabilitación cardiaca (RC) se
entiende un programa
multifactorial, con el fin de conseguir la máxima efectividad 2., realizado
por un conjunto de profesionales que forman un equipo, el equipo de
Sin embargo, pese a los contrastados e importantes
beneficios de los programas de rehabilitación Cardíaca (PRC), en España el
número de pacientes que en la actualidad se encuentran incluidos en dichos
programas es muy escaso. En este sentido, en 1995, el Grupo de Trabajo de
Rehabilitación Cardíaca de
Por otra parte, si bien es conocido ya
desde la antigüedad el efecto
beneficioso del ejercicio físico sobre las enfermedades cardiovasculares, no es
hasta 1954 cuando William Stokes, en Dublín, prescribe por primera vez la
deambulación precoz con programas de ejercicio físico para aquellos pacientes
que habían sufrido infarto agudo de miocardio, constituyéndose el ejercicio
físico desde entonces hasta nuestros días en uno de los principales instrumentos
tendentes a modificar el estilo de vida de los pacientes hacia una disminución
de la morbi-mortalidad. Así, en España, en el 72,7% de las Unidades de
rehabilitación existentes se realiza ejerció físico en todos los pacientes y en
un 18,2% en algunos pacientes. Por otra parte, dentro de las 12 unidades en las
que se realizaba algo de ejercicio físico a los pacientes, en 10 de ellas
utilizaban una tabla de gimnasia (90,9%) y en nueve utilizaban tanto bicicleta
estática como pesas ligeras (81,2%). Menos frecuente fue el ejercicio
físico en forma de marcha, carrera suave
y tapiz rodante (En el 45,5% de las unidades para cada una de estas modalidades)
13
Así, el
ejercicio físico se constituye en parte fundamental de los PRC, siendo la variabilidad dentro del tipo de actividad
física casi nula, manteniéndose programas de ejercicio físico muy
estereotipados. Por lo anterior, con nuestro estudio pretendemos demostrar que
se puede realizar un PRC, en pacientes con síndrome coronario agudo de bajo
riesgo, basado en el tenis como actividad física principal. La problemática encontrada
en el deporte del tenis como actividad rehabilitadora a nivel cardiaco se
centra en que, practicado en condiciones normales, se constituye en una
actividad en la que la frecuencia cardíaca tiene escasa estabilidad durante el
desarrollo de los partidos17, siendo sensible a que, especialmente
en la modalidad de individuales, se produzca un importante incremento en la
intensidad del esfuerzo durante peloteos intensos18, 19. No
obstante, pese a lo anteriormente expuesto, y considerando que los periodos en
los que se produce el citado incremento de la intensidad son cortos, el deporte
del tenis es considerado un deporte de intensidad moderada y cardiosaludable,
siendo idóneo para que se produzcan mejoras físicas beneficiosas para la salud
del individuo17, 20, 21. Por lo anterior, lo únicamente necesario es
realizar adaptaciones en la metodología de entrenamiento del tenis que nos
permitan trabajar de una forma más estable y mantenida dentro de la zona de
trabajo ideal para este tipo de pacientes, en torno a un 70-85% de
Finalmente, decir que nuestro objetivo fue
valorar como afecta un programa de estas características sobre parámetros
normalmente medidos en otros programas de rehabilitación cardíaca como son los
resultados en la prueba de esfuerzo y analítica en sangre de los pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Muestra
Es estudio estuvo conformado por un total de 7 pacientes,
de
los cuales sólo 1 era mujer. Las edades de los pacientes oscilaban entre
los 48 y los 63 años (media=53.57; desviación = 4.68). Únicamente participaron en el
programa aquellos pacientes que habían sufrido un infarto agudo de miocardio considerados
de bajo riesgo. A todos los pacientes de estas características se les ofreció
el programa; no obstante, algunos pacientes no lo aceptaron por motivos
diversos (pronta incorporación laboral, domicilio alejado del lugar del
programa, falta de deseo de realizarlo etc.). Todos los pacientes mostraron su
conformidad con la firma del consentimiento informado. El tratamiento de la
muestra se realizó bajo las premisas marcadas por
Material
Por otra parte, se realizó una
ergometría limitada por síntomas, en tapiz rodante Spacelaple modelo Quest 600,
siguiendo el protocolo de Bruce.
Por lo que se refiere a la extracción analítica,
decir que se realizó, tras un ayuno de 12 h o más, en el laboratorio central.
Los parámetros analíticos se obtuvieron de forma automatizada, con
determinaciones en plasma utilizando como anticoagulante EDTA 1 mg/ml. La
muestra se sometió a ultracentrifugación siguiendo los criterios del Lipid
Research Clinic. Finalmente, el colesterol total y los triglicéridos se
determinaron por métodos enzimáticos y el colesterol ligado a lipoproteínas de
alta densidad (cHDL) se determinó por métodos directos.
Descripción
del programa
Fase I (intrahospitalaria)
El programa en
cuestión se dividió en diferentes fases. En la fase I (intrahospitalaria -Hospital
San Pedro de Alcántara de Cáceres-) se realizaba la primera toma de contacto
con el paciente para ofrecerle participar en el programa: Tras el alta del hospital, el enfermo era
remitido a la consulta de cardiología, si el paciente estaba de acuerdo en
formar parte del programa, firmaba el consentimiento informado, realizándosele,
a posteriori una analítica de sangre y prescribiéndosele el ejercicio físico en
función de los resultados obtenidos mediante una ergometría, usando el protocolo
Bruce.
Fase
II (extrahospitalaria)
En
Cada
sesión de entrenamiento físico tenían una duración de 60 minutos, divididos
en 10 minutos de calentamiento, 40 minutos de trabajo específico (trabajo
aeróbico a través del tenis) y 10 minutos de vuelta a la calma que incluían
trabajo de flexibilidad. Los pacientes realizaron sesiones de tenis adaptado de
baja intensidad. La intensidad del ejercicio se realizará en base a los
resultados obtenidos en la ergometría previa, en torno a un 70-85% de
Las
charlas educativas consistían en diversas sesiones consistentes,
fundamentalmente, en la aportación a los pacientes de conocimientos básicos
anatómicos y funcionales del corazón para comprender mejor su proceso de
funcionamiento. Así, igualmente, se informaba a los pacientes sobre los más
importantes factores de riesgo de la enfermedad coronaria y de la manera de
prevenirlos. Asimismo, se explicaba en qué consiste la cardiopatía isquémica,
sus formas de presentación y tratamiento, y se debatía sobre temas como el
sexo, la dieta y el ejercicio. Cada sesión de información teórica duraba unos
60 min y la mayor parte del tiempo se utilizaba para responder a las dudas de
los pacientes. Las sesiones del psicólogo se realizaban todas las semanas, alternando
charlas educativas y de debate con sesiones de relajación.
Una
vez concluida la actuación en
Fase III (mantenimiento)
La
fase III (mantenimiento) comenzaría a partir de de la conclusión de la
actuación a través del tenis adaptado, procurando con ella que los enfermos
sigan realizando ejercicio tras una prescripción completa. La capacidad de
ejercicio fue evaluada por los equivalentes metabólicos (MET) alcanzados en los
tests de esfuerzo limitados a los síntomas realizados con posterioridad a la
fase II (3 meses). Siempre se siguió el mismo procedimiento: cinta sin fin,
ergometría limitada a los síntomas y protocolo de Bruce.
Finalmente, decir que durante el desarrollo del programa
se produjo el abandono de uno de los componentes debido a una lesión muscular.
Análisis estadístico
La edad, datos de la prueba
analítica y prueba de esfuerzo en laboratorio se registraron como variables
cuantitativas. La descripción de los datos cualitativos se realiza en forma de
porcentajes y los datos cuantitativos, mediante media ± desviación estándar. La
comparación de los datos cuantitativos anteriores y posteriores a la aplicación
del programa se realizó mediante la prueba t para muestras relacionados de
Wilcoxon. Todas las pruebas estadísticas se han considerado bilaterales y se
han considerado significativos los valores de p < 0,05. El análisis
estadístico se ha realizado con el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for Social
Sciences, versión 15.0 para Windows).
RESULTADOS
En la tabla 1 y 2, se
muestran datos estadísticos descriptivos y los resultados de la prueba t de
muestras relacionadas de las distintas variables al inicio y final del
programa; observándose mejoras, tanto en la prueba analítica como en la
ergometría, de las distintas variables evaluadas. Así, las principales mejoras
se produjeron en la prueba analítica, produciéndose un descenso en el colesterol total de un 12%
(p< 0.05); descenso de los triglicéridos del 45,2 % (p< 0.05). En la
ergometría las mejoras fueron sustanciales: aumento del tiempo de la prueba de
esfuerzo en un 18,6% (p< 0.05); aumento en la capacidad funcional valorada
en equivalentes metabólicos del 19,6% (p< .007); aumento de la frecuencia
cardíaca máxima en un 16% (p< 0.05); aumento del doble producto en un 24%
(p< 0.05).
En el resto de parámetros también se
produjeron mejoras con el entrenamiento pero no significativas.
TABLA 1. Estadísticos descriptivos y prueba t muestras
relacionadas de Wilcoxon de la prueba analítica
|
|
Inicio (Media+DE) |
Final (Media+DE) |
p |
% MEJORA |
|
Glucosa(mg/dl) |
122,17±61,25 |
106,50±16,01 |
1,000(NS) |
12,9 |
|
CT(mg/dl) |
208,33±59,25 |
183,33±43,75 |
0,028 |
12 |
|
TG(mg/dl) |
169,00±99,85 |
92,67±49,80 |
0,028 |
45,2 |
|
cHDL (mg/dl) |
33,00±10,12 |
36,33±10,56 |
0,074(NS) |
10 |
|
cLDL(mg/dl) |
141,50±40,02 |
128,00±34,66 |
0,116(NS) |
9,6 |
cHDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta
densidad; cLDL: colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; CT:
colesterol total; TG: triglicéridos. NS: no significativo
TABLA 2. Estadísticos descriptivos y prueba t muestras
relacionadas de Wilcoxon de la prueba esfuerzo
|
|
Inicio (Media+DE) |
Final (Media+DE) |
p |
% MEJORA |
|
Tiempo esfuerzo(min) |
8,24±1,78 |
9,78±1,73 |
0,046 |
18,6 |
|
METS |
10,05±1,69 |
12,02±1,52 |
0,041 |
19,6 |
|
PSS |
160,00±17,89 |
171,67±20,41 |
0,102(NS) |
7.3 |
|
PSD |
90,00±6,32 |
91,67±4,08 |
0,564(NS) |
1.8 |
|
FC |
122,17±17,03 |
141,67±14,62 |
0,028 |
16 |
|
Doble producto |
18765±4011,97 |
23280±2147,77 |
0,028 |
24 |
DE: desviación estándar; METS: equivalente
metabólico; PSS: presión sistólica; PSD: presión diastólica; FC: frecuencia
cardíaca máxima alcanzada en la prueba de esfuerzo; NS: no significativo.
DISCUSIÓN
La principal limitación del presente estudio
reside en, al ser la primera vez que llevaba a cabo un PRC en el referido
hospital, la dificultad que tuvimos para lograr acceder a una muestra mayor que
posibilitase el empleo de un mayor número de pacientes y de un grupo control
que propiciase, por un lado, una mayor potencia al estudio y, por otro, conocer
de una forma más fidedigna el grado de mejora producido por el programa de
tenis adaptado frente a programas usados en investigaciones anteriores con otro
tipo de actividad física.
No
obstante, la comparación con los registros de EC españoles que no han realizado
programas de prevención secundaria 23, 24, 25 y/o han sido incluidos
en programas más sencillos, mediante consejos dietéticos al alta hospitalaria y
seguimiento habitual 26, muestran que nuestro programa de prevención
secundaria obtiene unos resultados similares, incluso mejores, en las variables
analizadas, sobre todo en lo que respecta a los lípidos.
Con
relación a lo anterior, expresar que en la actualidad, fruto de estas primeras
intervenciones y de los positivos resultados obtenidos, unidos al importante apoyo
del hospital San Pedro de Alcántara y de
Por otra parte, expresar que el
tenis, frente a otros programas de ejercicio físico ya empleados con
anterioridad, nos permite incorporar al
programa dos aspectos que consideramos muy importantes a la hora de la
importancia de dotar a la actividad del adecuado grado de continuidad que
pretendemos instaurar tras finalizar el paciente el PRC:
1.
El
tenis se constituye, en principio, en una actividad motivadora, por cuanto es
un deporte conocido y practicado con compañeros en un espacio relativamente
amplio, mientras que la realización de actividad física en un tapiz o en una bicicleta estática, a pesar
de poder ser para según que personas, actividades igualmente motivantes, en
cierta manera restringen el aspecto lúdico implícito a poder interaccionar con
un oponente y el poder actuar en un espacio menos restringido (mayor dinamismo
a la actividad).
2.
El
deporte del tenis, Al ser una actividad practicada con otro individuo, en el
caso de jugarse a la modalidad de individuales, o con otros tres, en el caso de
jugarse a dobles, posibilita un grado de comunicación motriz y verbal que consideramos
muy importante para lograr encontrarse en un ambiente socio-afectivo positivo.
Asimismo, tras la realización del
correspondiente análisis de los datos, afirmamos que las modificaciones en el
perfil lipídico son las habituales tras la realización de un programa de
ejercicio aeróbico de moderada intensidad durante un período de tiempo concreto
23, 24, 25, 26. Así, del mismo modo, son muchos los estudios
realizados en deportistas que muestran disminuciones en los triglicéridos y el
colesterol total, así como la subida del cHDL 27, 28. No así, son
muy pocos los estudios que demuestren el comportamiento lipídico a lo largo de
un programa de entrenamiento físico con amplia duración, siendo estos coincidentes
con nuestros resultados29, 30, 31. Así, estudios realizados en
personas con hipercolesterolemia,
muestran disminuciones en el colesterol total y triglicéridos y aumentos en la
concentración cHDL 29, 30, 31
Finalmente,
decir que el entrenamiento cardiovascular y la mejoría clínica y de los
factores de riesgo cardiovascular produjo un aumento de la eficiencia del
trabajo cardiaco. Así, la capacidad funcional aumentó el 19,6%, un 24% de
aumento del doble producto, un 18,6% en el tiempo de esfuerzo de la ergometría
y un 16% en la frecuencia máxima durante la prueba de esfuerzo. Es decir, el
corazón es capaz ahora de realizar bastante más trabajo con necesidades de
oxígeno ligeramente más altas (la presión arterial y
CONCLUSIONES
·
Un PRC mediante
el empleo del tenis adaptado, como parte principal de dicho programa, produce
mejoras en el perfil lipídico similares a las de otros programas de similares
características pero con distinto entrenamiento físico (cinta sin fin, bicicleta
estática, tabla de gimnasia,…).
·
El uso del
deporte del tenis como parte principal de un PRC produce mejoras en la prueba
de esfuerzo similares a las de otros
programas de similares características pero con distinto entrenamiento físico
(cinta sin fin, bicicleta estática, tabla de gimnasia,…
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