DOI: http://dx.doi.org/10.15366/rimcafd2015.60.009
ORIGINAL
EL EJERCICIO FÍSICO SUPERVISADO DURANTE EL EMBARAZO
MEJORA
SUPERVISED PHYSICAL ACTIVITY DURING
PREGNANCY IMPROVES FETAL CARDIAC RESPONSE
Roldán, O.1;
Perales, M.2; Mateos, S.3 y Barakat, R.4
1 Doctora, Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y el Deporte, España, olgaroldanr@gmail.com.
2 Doctora, Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y el Deporte, España, m.perales.santaella@gmail.com.
3 Doctora, Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario
de Fuenlabrada, España, smateos.hflr@salud.madrid.org.
4 Doctor, Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y el Deporte, España, barakatruben@gmail.com.
Agradecimientos al servicio de ginecología
y obstetricia del Hospital Universitario de Fuenlabrada, por su colaboración en
este estudio y el ofrecimiento de las instalaciones del hospital para la
realización de las pruebas.
Este estudio ha sido parcialmente
financiado por el proyecto AL11-(I+D)-18 “El ejercicio físico durante el
embarazo. Estudio telemétrico de los parámetros materno-fetales y evaluación de
los resultados del embarazo”.
Código UNESCO / UNESCO code: 3201 Ginecología / Gynecology
Clasificación del Consejo de
Europa / Council of Europe classification: 17 Actividad Física y Salud / Physical activity and health
Recibido 26 de septiembre de
2012 Received September 26, 2012
Aceptado 1 de mayo de 2013 Accepted May 1, 2013
RESUMEN
Objetivo: Valorar la influencia de un programa de
ejercicio físico durante la gestación en
la adaptación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Se espera encontrar una
mejor adaptación de
Método: 45 gestantes participantes en un ensayo
clínico aleatorizado sin complicaciones ni contraindicaciones para el ejercicio
fueron estudiadas durante el tercer trimestre de embarazo. Se midieron las
siguientes variables: FCF en reposo, FCF post-ejercicio y tiempo de
recuperación de
Resultados:
Conclusión: El ejercicio físico desarrollado
durante el embarazo tiene como consecuencia una mejor adaptación de
PALABRAS
CLAVE: Embarazo, ejercicio,
frecuencia cardiaca fetal, tiempo de recuperación.
ABSTRACT
Objective:
To assess the influence of a physical activity program during pregnancy on the
adaptation of the fetal heart rate (FHR). Greater adaptations and faster
recovery are expected to find.
Methods:
45 pregnant women included in a randomized control trial, all with uncomplicated
pregnancies for exercise were studied in their third trimester of pregnancy.
Rest FHR, post-exercise FHR and recovery time were assessed.
Results:
Rest FHR was similar in both groups. Post-exercise FHR were significantly
higher in control group (CG) than in exercise group (EG) in both test, 40%
138,5±6,4EG vs 141±7,5CG (p=0,001), 60% 141,6±10,8EG vs 150,3±16,8CG. The same
was found in recovery time, 40% 78,2±95,7EG vs 328,4±315,2CG (p=0,001), al 60%
193,3±257,8EG vs 542,6±482,9CG (p=0,003).
Conclusion:
Greater adaptation in post-exercise FHR and faster recovery to rest FHR have
been found as a result of a physical activity program carried out during
pregnancy.
KEY WORDS:
Pregnancy, exercise, fetal heart rate, recovery time.
INTRODUCCIÓN
La práctica de ejercicio físico durante el embarazo
se ha convertido en una actividad cada vez más habitual en la mujer en edad
reproductiva (1). Importantes
evidencias científicas sostienen que la práctica de ejercicio físico no genera
riesgos de carácter materno-fetal en el desarrollo del embarazo (2-6) .Incluso algunos
autores asocian al ejercicio físico mejoras en cuanto a los resultados del
embarazo (7-9).
Uno de los parámetros más estudiados para comprobar
el bienestar del feto es la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (1, 10, 11) . No obstante, a
pesar de que son muchos los estudios que se han realizado en busca de
respuestas sobre el comportamiento cardiovascular fetal en la gestante que
realiza ejercicio, existe aún cierta controversia en cuanto a esa respuesta a
diferentes cargas y modalidades de ejercicio materno (12-15) y más aún, no se
conoce exactamente cómo influye una carga física regular y programada durante
toda la gestación en el comportamiento de
En teoría, la atracción sanguínea generada por los
músculos que se ejercitan reduce el flujo sanguíneo útero-placentario y con
ellos la normal disposición fetal de nutrientes y oxígeno provenientes de la
madre, lo que significa sin lugar a dudas un serio condicionante para la
seguridad del ejercicio físico durante la gestación (16-18). Aunque bien es cierto
que la mayoría de los trabajos realizados coinciden en la no presencia de
riesgos para el bienestar fetal (3, 4, 13, 15, 16, 18).
Un mejor conocimiento de este parámetro como
respuesta al ejercicio materno ayudaría a valorar la capacidad de adaptación
fetal a situaciones de cierto desequilibrio cardiodinámico transitorio materno como
es el ejercicio físico.
Se hace por tanto interesante estudiar si los
efectos de una carga regular de ejercicio físico moderado que una mujer
gestante puede desarrollar durante su embarazo, abarcan también al organismo
fetal y generan un fenómeno de adaptación en cuanto a su respuesta
cardiovascular.
OBJETIVOS
El presente trabajo pretende valorar la influencia
de un programa de ejercicio aeróbico moderado desarrollado durante toda la
gestación en el comportamiento de
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se ha llevado a cabo por medio de una
colaboración del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Universitario de Fuenlabrada de Madrid y
Muestra
Entre Febrero de 2011 y Marzo de 2012, 45 mujeres
gestantes han sido estudiadas (edad= 31,9 ± 3,2), la prueba realizada forma parte
de un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) que tiene como objetivo evaluar la
influencia de un programa específico de ejercicio físico durante el proceso de
embarazo y parto. La captación inicial del citado ECA se llevó a cabo de forma
aleatoria en las consultas de Obstetricia del Hospital de Fuenlabrada,
incluyéndose éstas en un Grupo de Ejercicio (GE) o Grupo de Control (GC). El
proceso de Aleatorización se llevó a cabo en base a la obra de Armitage y Berry
(tablas de números aleatorios)(19).
Las gestantes valoradas firmaron un Consentimiento
Informado. Todas ellas sin complicaciones ni contraindicaciones para la
práctica de ejercicio físico y sin gestación múltiple. Se completó un
cuestionario con el que se consiguieron datos demográficos de la muestra
(índice de masa corporal (IMC), previo al embarazo, tabaquismo, nivel de
estudios, historial de embarazo, etc).
Intervención
Programa de ejercicio físico
El diseño de este programa de ejercicio físico se
apoyó en las Líneas Directrices del Colegio Americano de Ginecólogos y
Obstetras (20), ya que se trata de
unas líneas de actuación básicas y seguras mantenidas por casi la totalidad de
los trabajos de investigación consultados (4, 9, 18, 21, 22). Asegurando el
bienestar materno-fetal durante y después de la actividad física.
Todas las sesiones fueron desarrolladas en las
instalaciones del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en una sala ventilada,
con luz natural, con música de apoyo, y con favorables condiciones ambientales
(altitud alrededor de
El desarrollo práctico de las sesiones contó con la
conducción y guía práctica permanente de una Licenciada en CC de
Características del programa: El programa de
ejercicio estuvo constituido por un total de 80 sesiones, con una frecuencia de
3 sesiones semanales, y una duración de 55-60 minutos. La intensidad del
trabajo se estableció a través de la fórmula de Karvonen (21, 23) entre un 55-65% de
La incorporación al programa se realizó entre la
semana 10-15 de gestación, y su finalización fue hacía la semana 38-39 (salvo
contraindicación de tipo obstétrico). Se estableció una adherencia mínima del
80% (64 sesiones).
Estructura del programa: Las sesiones se iniciaban
con un calentamiento de 7-8 minutos compuesto por desplazamientos, ejercicios
de movilidad articular y juegos en algunas ocasiones. A continuación una parte
central de 35-40 minutos, en la que se incluían tres tipos de trabajo:
Trabajo aeróbico de una duración de 20-25 minutos
compuesto por coreografías sencillas de aerobic adaptadas para gestantes. Se
evitaron pasos de alto impacto como carreras y saltos, así como giros.
Trabajo de fortalecimiento general haciendo
especial hincapié en los grupos musculares más afectados por el embarazo, como
abdominales, lumbares, musculatura paravertebral, glúteos, cuádriceps y
pectoral. La carga propuesta para los ejercicios de fuerza fue leve (0,5 kilos,
ó 1 kilo), se realizaban dos series de ocho, quince o veinte repeticiones,
dependiendo del grupo muscular trabajado.
Trabajo de fortalecimiento de la estructura del
suelo pélvico, siguiendo la propuesta de Kegel (1, 24) y compuesto por
contracciones lentas y rápidas de esta musculatura.
Por último una vuelta a la calma de 7-8 minutos, en
la que se producía una bajada gradual de la intensidad de trabajo con
ejercicios de flexibilidad y relajación. Los ejercicios de flexibilidad y
estiramientos se mantenían durante 30 segundos. Los ejercicios de relajación se
componían de respiraciones lentas y controladas acompañadas de visualizaciones
y en algunos casos de masaje relajante.
Protocolo de valoración de la FCF
Todas las mujeres fueron valoradas en la semana
34-36 de gestación. Por cuestiones de carácter organizativo e institucional
(disponibilidad de espacios, personal hospitalario y recursos materiales y
tecnológicos) todas las mujeres fueron estudiadas por la tarde, en la franja
horaria de
Previo a la primera sesión (40 %), la gestante
permanecía 15 minutos sin actividad física con el objeto de obtener los valores
de
El material usado para los registros de
Variables medidas durante el protocolo:
-
Frecuencia
cardiaca fetal en reposo.
-
Frecuencia
cardiaca materna en reposo.
-
Frecuencia
cardiaca fetal al finalizar el esfuerzo materno.
-
Tiempo
de recuperación de la frecuencia cardiaca fetal a los valores de reposo.
Análisis Estadístico: Los datos fueron analizados
mediante la prueba t de Student para muestras independientes y la prueba Chi
cuadrado aplicada a Tablas de Contingencia para variables categóricas, en el
tratamiento de todos los datos obtenidos, tanto en variables objeto de estudio
como en aquellas de carácter descriptivo. Se fijó un nivel de significación de
p<0,05.
RESULTADOS
Las características de la muestra se presentan en
la Tabla I.
Tabla
I: Características
de la muestra.
|
Variable |
Grupo de
estudio |
Valor d
p |
|
|
|
Grupo
Ejercicio n=25 |
Grupo
Control n=20 |
|
|
Edad |
31,84
±3,4 |
31,95
±2,9 |
> 0,05 |
|
IMC previo al embarazo |
23,53 ±
4,1 |
22,75 ±
3,3 |
> 0,05 |
|
FCM(lat/min) reposo en el momento de la prueba |
91,6 ± 15,3 |
90,7 ± 12,4 |
> 0,05 |
|
Edad gestacional en
semanas en el momento de la prueba |
33,6 ± 3 |
34,9
±1,2 |
>0,05 |
|
Nivel de estudios
(n/%) |
|
|
>0,05 |
|
Estudios
primarios terminados |
2 / 8% |
5 / 25% |
|
|
Estudios
secundarios terminados |
16 / 64% |
12 / 60% |
|
|
Estudios
terciarios terminados |
7 / 28% |
3 / 15% |
|
|
Tabaquismo (n/%) |
|
|
>0,05 |
|
No fuma |
20 / 80% |
15 / 75% |
|
|
Si fuma |
2 / 8% |
2 / 10% |
|
|
Ahora
ocasionalmente |
1 / 4% |
0 /0% |
|
|
Antes
si, ahora no |
2 / 8% |
3 / 15% |
|
|
Historia de aborto
(n/%) |
|
|
>0,05 |
|
Ningún
aborto anterior |
17 / 68% |
17 / 85% |
|
|
Un
aborto anterior |
7 / 28% |
2 / 10% |
|
|
Dos o
más abortos anteriores |
1 / 4% |
1 / 5% |
|
|
Historia de bajo peso
de nacimiento |
|
|
>0,05 |
|
Ningún hijo con bajo peso de nacimiento |
25 /
100% |
20 /
100% |
|
|
Un hijo
con bajo peso de nacimiento |
0 / 0% |
0 / 0% |
|
|
Dos o
más hijos con bajo peso de nacimiento |
0 / 0% |
0 / 0% |
|
|
Historia de parto a
pretérmino (n/%) |
|
|
>0,05 |
|
Ningún
parto a pretérmino |
25 /
100% |
19 / 95% |
|
|
Un parto
a pretérmino |
0 / 0% |
1 / 5% |
|
|
Dos o
más partos a pretérmino |
0 / 0% |
0 / 0% |
|
En la Tabla II se presentan los resultados
referentes a la FCF medida en latidos minuto (lat/min) en reposo, FCF (lat/min)
post-ejercicio al 40% y al 60%, y tiempo de recuperación medido en segundos (s)
de la FCF al 40% y al 60%.
Tabla
II: Medias
de
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Observamos diferencias significativas en
Tras el esfuerzo materno al 40% el 100% de los
fetos del GE recuperó su FC dentro del tiempo estimado para la recuperación (20
minutos), y un 95% de los fetos del GC. Estos fetos que no recuperaron
realizaron igualmente la prueba al 60% ya que se encontraban dentro del rango
de
Tras el esfuerzo materno al 60% el 100% de los
fetos del GE recuperó su FC frente a un 75% de los fetos en el GC,
encontrándose en este caso diferencias estadísticamente significativas (p=
0,008).
DISCUSIÓN
El objetivo del presente estudio fue valorar la
adaptación de
En este sentido los resultados encontrados nos
presentan una recuperación más rápida a los niveles de reposo de
Esta recuperación más rápida de
La escasa variación de
Existen una importante cantidad de estudios que se
ocupan del comportamiento de
Szymanski y Satin llevaron a cabo un estudio para
la valoración de
En el estudio realizado por May et al, se evalúa
En el estudio realizado por Silveira et al, un
grupo de gestantes sedentarias antes del embarazo llevaron a cabo clases de
actividad física en el medio acuático a una intensidad moderada. En el tercer
trimestre se valoró el comportamiento de
En el trabajo de Kenelly et al, gestantes en el
tercer trimestre realizaban una prueba en cicloergómetro a una intensidad de 15
según la escala de esfuerzo percibido de Borg. Los resultados obtenidos
mediante cardiotocografía revelaron un aumento de
En el ensayo clínico llevado a cabo por Brenner et
al, las gestantes formaban parte de un grupo de ejercicio supervisado durante
el embarazo o de un grupo de control sedentario.
El estudio de Barakat et al, mide
La revisión realizada por Melzer et al, encuentra
un aumento de
El presente estudio encuentra similitudes
referentes al método con el estudio de Brenner (22), ya que también se
trata de un ensayo clínico con una intervención guiada del GE durante la
gestación. En cuanto a los resultados de
Se han encontrado diferencias en los resultados del
tiempo de recuperación con el trabajo de Barakat (21).
Escasa bibliografía ha sido encontrada con el
análisis de los tiempos de recuperación, lo que dificulta encontrar similitudes
o diferencias con otros trabajos. Aunque la revisión llevada a cabo por Wolfe (25) señala una media de
20 minutos de recuperación después del ejercicio materno, resultado diferente
al encontrado en este trabajo.
Como principal novedad en este estudio se presenta
el uso de la telemetría para la medición de
Así mismo la intervención dirigida durante el
embarazo ha permitido encontrar resultados en el GE diferentes a los obtenidos
en otros estudios relevantes (21, 22, 34, 35).
CONCLUSIÓN
En definitiva, los resultados obtenidos nos
permiten pensar en la posibilidad de una adaptación del corazón fetal como
consecuencia de la práctica de ejercicio materno supervisado durante el
embarazo. Estas adaptaciones cardiovasculares podrían ser responsables de la
escasa variación de
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