DOI: http://dx.doi.org/10.15366/rimcafd2016.62.009
ORIGINAL
PREVALENCIA DEL DOLOR DE
HOMBRO EN NADADORES DE COMPETICIÓN: ESTUDIO PILOTO
SHOULDER PAIN PREVALENCE IN COMPETITIVE SWIMMERS: A
PILOT STUDY
Bailón-Cerezo, J.1; Torres-Lacomba, M.2
y Gutiérrez-Ortega, C.3
1 Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Alcalá, Madrid (España). bailonfisioterapia@gmail.com
2 Doctora en Biomedicina. Departamento de Fisioterapia. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad de Alcalá,
Madrid (España).maria.torres@uah.es
3 Doctor en Biología. Departamento de Epidemiología.
Medicina Preventiva. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid (España).kargut13@gmail.com
AGRADECIMIENTOS: a los nadadores y entrenadores de los Clubes participantes, porque sin
ellos no hubiera sido posible realizar este estudio.
Código UNESCO / UNESCO code: 3213.11 Fisioterapia / Physiotherapy.
Clasificación Consejo de Europa / Council of Europe
classification: 14. Fisioterapia
y rehabilitación / Physiotherapy and rehabilitation.
Recibido 24 de junio de 2013 Received June 24, 2013
Aceptado 7 de noviembre de 2013 Accepted November 7, 2013
Objetivos: conocer la prevalencia de dolor de hombro en
nadadores de competición, sus características y su relación con factores
antropométricos y deportivos. Métodos: estudio
de prevalencia. Ciento cuarenta nadadores/as entre 12 y 24 años cumplimentaron
un cuestionario durante una fase de entrenamiento específico. Resultados: el 25,7% revelaron padecer
dolor de hombro. Se hallaron relaciones estadísticamente significativas entre
el dolor de hombro y episodios previos de dolor (p<0,001), experiencia
superior a tres años (p=0,014), Índice de Masa Corporal (p=0,015) y la
especialidad estilo (p=0,008) y distancia (p=0,011). El dolor fue
significativamente más intenso durante la actividad que en reposo (p<0,001).
Conclusiones: el dolor de hombro en
nadadores de competición entre 12 y 24 años parece ser un problema frecuente y
repetitivo, que aumenta con la experiencia y que se asocia a la actividad, a un
mayor Índice de Masa Corporal y a la especialidad del nadador.
PALABRAS CLAVE: natación, prevalencia, dolor de hombro, dolor,
síndrome subacromial.
Objectives: to investigate the prevalence of shoulder pain
in competitive swimmers and find out the characteristics of pain as well as its
relation to anthropometric and sports factors. Methods: prevalence study. A hundred and forty competitive swimmers
between 12 and 24 years old completed a questionnaire in a high intensity
training phase. Results: 25.7%
swimmers reported shoulder pain. There were significant statistical
correlations between shoulder pain and previous episodes of pain (p<0.001),
more than three years of experience (p=0.014), Body Mass Index (p=0.015) and
stroke (p=0.008) and distance (p=0.011) specialty. Pain was statistically
correlated with activity (p<0.001). Conclusions:
shoulder pain seems to be a frequent and repetitive problem in competitive
swimmers between 12 and 24 years old, which increases with years of practice.
Furthermore, it seems to be associated with the activity, a higher Body Mass
Index and the swimmers’ specialty.
KEY WORDS: swimming, prevalence, shoulder pain, pain,
shoulder impingement syndrome.
Entre los nadadores de competición, las lesiones graves son poco frecuentes
en comparación con otros deportes1. Sin embargo, las lesiones de
hombro son bastante comunes y pueden llegar a ser invalidantes para la práctica
de la natación de competición2. Los nadadores de élite entrenan
durante 10-12 meses al año, diariamente, entre 7.315 y 18.288 metros al día; lo
que supone más de 16.000 movimientos semanales sobre la articulación del hombro3,4.
Además, la mayor parte de la fuerza propulsiva proviene del miembro superior4,5,
mediante movimientos concéntricos de aducción y rotación interna de la
articulación glenohumeral6. Estas condiciones de entrenamiento
conllevan una importante fatiga muscular, debido al poco tiempo de recuperación
del que se dispone3,5,7. Por otro lado, durante el estilo crol, que
es el que más tiempo se practica durante un entrenamiento1,8,9, el
estilo mariposa y el estilo espalda se han descrito posiciones de la
articulación glenohumeral compatibles con un impingement subacromial10,11.
El término “hombro de nadador” fue empleado originalmente por Kennedy
& Hawkins para dar nombre a un síndrome doloroso común en nadadores causado
por un impingement subacromial
repetitivo, consecuencia de los continuos movimientos del brazo por encima de
la cabeza4. Desde entonces, este término ha sido utilizado de manera
generalizada como sinónimo de síndrome subacromial4,10,12-15; aunque
en realidad, el término engloba un conjunto de afecciones articulares y
periarticulares que llegan a provocar dolor en el hombro de un nadador y cuya
etiología todavía no está clara1,7,10,16.
La incidencia anual del dolor de hombro en nadadores de competición ha
sido cifrada en el 38%17. La prevalencia oscila entre el 10%18
y el 35%19 y el porcentaje de nadadores que lo ha padecido durante
su carrera deportiva varía entre el 29,6%2 y el 91%1. La
variabilidad de estas cifras, de las que no se conoce su validez externa, se
debe por un lado a las diferencias existentes a la hora de considerar un caso
de dolor como positivo1,9,13,17-19, a la ausencia de criterios de
exclusión9,13,18,19, o a la inclusión de solo mujeres en el estudio9.
Por otro lado, no se ha encontrado ningún estudio en la bibliografía
consultada que haga referencia al momento de la temporada en que se encuentran
los participantes. Durante la temporada deportiva de los nadadores, el
contenido de sus entrenamientos varía en función del calendario competitivo, lo
que podría influir en la epidemiología del dolor de hombro20. Estas
circunstancias dificultan la comparación entre los mismos, así como conocer la
prevalencia real de dolor de hombro en nadadores de competición.
Por otra parte, la relación del dolor de hombro con factores deportivos
como el volumen de entrenamiento, la especialidad del nadador o el uso de palas
muestra resultados variables en función del estudio, mientras que en otros
casos no se ha podido establecer al carecer de análisis estadístico de los
resultados13,18.
En este sentido, el propósito de este estudio es conocer la prevalencia
del dolor de hombro en una fase de entrenamiento específico (alta intensidad)
en nadadores de competición, así como identificar las características del
mismo, y constatar si existe relación entre el citado dolor y factores
antropométricos y deportivos.
2.1 Diseño
Se realizó un estudio piloto de prevalencia entre enero y abril de 2013.
Dentro de la
población accesible, formada por 12 grupos de entrenamiento de Clubes adscritos
a la Federación Madrileña de Natación, con nadadores de nivel territorial,
nacional e internacional, se realizó un muestreo consecutivo no probabilístico.
Todos los grupos de entrenamiento, pertenecientes a las categorías Infantil,
Junior y Absoluto (Tabla 1), tenían el mismo calendario de competiciones, se
encontraban en una fase de entrenamiento específico (alta intensidad) dentro de
su ciclo de preparación y llevaban 5 meses de entrenamiento desde el inicio de
la temporada. Se incluyó a todos aquellos nadadores de competición que cumplían
las citadas características.
Se excluyó a todos aquellos participantes que hubiesen presentado
radiculopatía cervical; luxación de hombro, fractura o intervención quirúrgica
en miembro superior o columna cervical en el último año; o con traumatismo
reciente en la región del hombro.
|
Tabla 1.Edad por categoría (Años
cumplidos durante 2013). |
||
|
|
Masculino |
Femenino |
|
Infantil |
14, 15,16 años. |
13-14 años. |
|
Junior |
17-18 años. |
15-16 años. |
|
Absoluto |
19 años y mayores. |
17 años y mayores. |
Todos aquellos nadadores que cumplieron los criterios de inclusión y
exclusión y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio tras
ser informados, fueron incluidos.
2.3 Recogida de datos
La recogida de datos se realizó después de una sesión de entrenamiento,
en las instalaciones donde cada grupo desarrollaba su actividad y en presencia
del investigador principal, con el fin de evitar la pérdida de datos. Para
ello, se elaboró un cuestionario autocumplimentable, agrupando las variables analizadas
por estudios previos1,2,9,13 e incluyendo otras no recogidas por
éstos, como las relativas a la práctica de otros deportes que involucren al
miembro superior, el tratamiento de Fisioterapia, la localización del dolor, la
sensación de dolor extendido desde espalda o cuello, o hacia el brazo y las
consecuencias sobre el entrenamiento. El cuestionario fue entregado previamente
a 15 nadadores (5 de cada categoría) para valorar su comprensión. Tras analizar
sus aportaciones, se modificó la formulación de 5 preguntas para sustituir
términos técnicos por otros comprensibles por la población diana.
Todos los grupos participaron en un margen de tiempo de una semana, para
evitar posibles diferencias en cuanto a la fase de entrenamiento.
2.4 Variables
El cuestionario recogió las siguientes variables:
1. Datos personales y
antropométricos: fecha de nacimiento, sexo, peso y altura.
2. Datos deportivos: edad
de comienzo en natación de competición, especialidad, práctica de otros
deportes que involucren el miembro superior y tratamiento de Fisioterapia.
3. Entrenamientos:
realización de estiramientos y ejercicios con pesas.
4. Dolor y molestias:
previas y actuales; intensidad del dolor durante la actividad y en reposo
empleando la Escala Visual Analógica; localización del dolor en el mapa
corporal; sensación de dolor extendido desde espalda o cuello, o hacia el
brazo; momento de aparición en la sesión; momento de aparición en el ciclo de
brazada; estilo al que se asocia; factores agravantes y consecuencias sobre el
entrenamiento.
Las 13 primeras preguntas, correspondientes a los tres primeros
apartados del cuestionario, iban dirigidas a todos los nadadores, mientras que
las preguntas acerca del dolor de hombro solo fueron contestadas por los
nadadores que padecían en ese momento la sintomatología.
Asimismo, se solicitó a los entrenadores los siguientes datos acerca del
entrenamiento de cada nadador: número de sesiones de entrenamiento en piscina y
kilómetros semanales en el momento del estudio; número de sesiones de entrenamiento
en seco y su contenido.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences software (SPSS®)
versión 17.
Como índices de tendencia central
y de dispersión de las variables cuantitativas de las distribuciones muestrales
se empleó la media aritmética y la desviación estándar o la mediana y el rango
intercuartílico, dependiendo de la asunción o no, respectivamente, del supuesto
de la normalidad de las mismas determinado con el test de Kolmogorof-Smirnov
(K-S). Para las variables categóricas se emplearon las frecuencias absolutas y
relativas porcentuales.
La medida de asociación entre dos variables categóricas se efectuó
mediante la χ2 de Pearson, o la
prueba exacta de Fisher cuando ambas eran dicotómicas, en cuyo caso la
valoración del efecto se realizó mediante la estimación del riesgo con la razón
de prevalencia (RP), y su precisión con su intervalo de confianza del 95%.
Para determinar la asociación entre una variable independiente
dicotómica y dependiente cuantitativa de distribución paramétrica se empleó el
test t de Student para muestras independientes. Se valoró el efecto mediante la
diferencia de medias, y la precisión mediante el intervalo de confianza del
95%. Cuando la variable dependiente vulneraba el supuesto de la normalidad se
empleó el test U de Mann Whitney, para muestras independientes, o el test de
Wilcoxon para muestras apareadas. La medida del efecto se valoró mediante la
diferencia de las medianas.
En todos los casos, como grado de significación estadística se empleó un
valor de p<0,05.
|
|
|
Figura 1. Flujo de participantes |
140 nadadores federados de las categorías
Infantil, Junior y Absoluto fueron incluidos. La Figura 1 muestra el paso de
los participantes por las fases del estudio. Ninguno de los nadadores que no
acudieron a la sesión de entrenamiento en la que se cumplimentó el
cuestionario, y que se consideraron pérdidas, fue como consecuencia del dolor
de hombro.
El tiempo invertido para cumplimentarlo fue
de 10 minutos de media para los nadadores sin dolor y 20 minutos de media para
los nadadores con dolor. No hubo datos perdidos para ninguna de las variables.
La muestra estuvo compuesta por 72 hombres
(51,4%) y 68 mujeres (48,6%). La media de edad y su desviación estándar fue de
15,8 (3,2) años. El rango de edad de los hombres fue desde los 13 a los 24
años, mientras que en las mujeres fue de los 12 a los 24 años.
De los 71 nadadores que indicaron realizar
estiramientos de la parte superior del cuerpo después del entrenamiento (Figura
2), el 61% aseguró realizarlos menos de 10 minutos, frente al 39% que reveló
invertir entre 10 y 20 minutos. El 78% afirmó realizar los estiramientos 3 o
más veces por semana.
|
Tabla 2. Características de la muestra.
Media (DE). |
|||||||||||||||
|
|
Muestra completa |
|
Infantil |
|
Junior |
|
Absoluto |
||||||||
|
|
Varón (n=72) |
Mujer (n=68) |
Total (n=140) |
Varón (n=34) |
Mujer (n=27) |
Total (n=61) |
Varón (n=14) |
Mujer (n=21) |
Total (n=35) |
Varón (n=24) |
Mujer (n=20) |
Total (n=44) |
|||
|
|
|||||||||||||||
|
Edad, años |
16,8 (3,3) |
14,8 (2,7) |
15,8 (3,2) |
14,1 (1) |
12,56 (0,6) |
13,41 (1,13) |
16,6 (0,5) |
14,57 (0,6) |
15,4 (1,1) |
20,8 (2,1) |
18 (2,5) |
19,5 (2,7) |
|||
|
Peso, kg. |
66,2 (10,4) |
53,4 (7,1) |
60 (11) |
59,6 (9,6) |
49,4 (7,2) |
55 (10) |
67,9 (6,4) |
54,5 (5,4) |
59,9 (8,8) |
74,5 (6,5) |
57,8 (5,4) |
66,9 (10,3) |
|||
|
Altura, cm. |
175,4 (8,4) |
163,4 (6,9) |
169,6 (9,7) |
171,4 (8,6) |
160,2 (7,4) |
166,5 (9,8) |
175,4 (4,6) |
164 (6,2) |
168,5 (7,9) |
181,1 (6,4) |
167,2 (4,7) |
174,8 (9) |
|||
|
IMC, kg/m2 |
21,4 (2,2) |
19,9 (1,7) |
20,7 (2,1) |
20,2 (2,3) |
19,2 (1,6) |
19,7 (2,1) |
22,1 (1,7) |
20,3 (1,7) |
21 (1,9) |
22,7 (1,4) |
20,6 (1,4) |
21,8 (1,7) |
|||
|
Tabla 3. Exposición al entrenamiento. |
|||||||||
|
|
Media (DE) |
|
|
Mediana (IQR) |
|
|
|
|
|
|
|
Sesiones agua/semana. |
|
Volumen semanal (m) |
Volumen/sesión (m) |
Sesiones fuerza hipertrofia en seco |
Sesiones fuerza general en seco |
Edad de comienzo |
Años de práctica |
|
|
|
|
||||||||
|
Muestra completa (n=140) |
6,42 (1,41) |
|
30.000 (17.000) |
5.000 (921) |
0 (2,75) |
2 (2) |
8 (2) |
7 (4,75) |
|
|
Infantil (n=61) |
6,08 (0,99) |
|
27.000 (14.000) |
5.400 (1.964) |
0 (0) |
3 (1) |
8 (3) |
5 (3) |
|
|
Junior (n=35) |
6,09 (1,24) |
|
30.000 (17.000) |
5.000 (1.229) |
2 (3) |
1 (2) |
8 (3) |
7 (3) |
|
|
Absoluto (n=44) |
7,16 (1,73) |
|
40.000 (32.250) |
5.414 (1.667) |
2 (3) |
1 (2) |
8 (2) |
10 (5,75) |
|
Treinta y seis nadadores (25,7%) indicaron
padecer dolor o molestias de hombro en el momento del estudio. Por categorías,
la mayor prevalencia se encontró en nadadores absolutos (34,1%), seguidos de
junior (28,6%) e infantiles (18%).
Los datos de prevalencia por sexo y
categoría se exponen en la Tabla 4, mientras que la prevalencia de dolor
limitante de hombro, para la que solo se ha considerado a los nadadores a los
que su dolor les limitaba sus entrenamientos, se muestra en la Figura 3.
|
Tabla 4.
Prevalencia del dolor de hombro por categoría y sexo. |
||||
|
|
Muestra completa |
Infantil |
Junior |
Absoluto |
|
Hombres |
18/72 (25%) |
8/34 (23,5%) |
4/14 (28,6%) |
7/24 (29,2%) |
|
Mujeres |
18/68 (26,5%) |
4/27 (14,8%) |
6/21 (28,6%) |
8/20 (40%) |
Para la estadística inferencial y la
descripción de las características del dolor de hombro, se tomaron como casos
positivos todos los sujetos con dolor, implicase o no limitaciones, debido al
reducido tamaño muestral de nadadores con dolor.
No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre el sexo y el dolor de hombro en ninguno
de los grupos. Sin embargo, el Índice de Masa Corporal (IMC) y el dolor de
hombro sí mostraron relación estadísticamente significativa (p=0,015). La media
del IMC de los nadadores con dolor se situó en 21,43 mientras que la de los
nadadores sin dolor fue de 20,43.
Los nadadores que habían indicado padecer
algún episodio de dolor limitante de hombro entre septiembre y enero mostraron
4,5 veces más riesgo de presentar dolor en el momento del estudio (IC95%:
2,2-9,2) que los que no lo habían padecido, mientras que los que lo habían
sufrido en algún momento de su carrera deportiva mostraron 4,7 veces más riesgo
de presentar dolor en el momento del estudio (IC95%: 1,8-12,6).
|
Tabla 5. Dolor en relación con variables
antropométricas y deportivas. |
|||
|
Variables |
Sin dolor (n=104) |
Con dolor (n=36) |
p |
|
Datos antropométricos. Media(DE) |
|
||
|
Edad. |
15,63 (3,19) |
16,39 (3,12) |
,215a |
|
Altura, cm. |
169,13 (9,76) |
170,89 (9,73) |
,354a |
|
Peso, kg. |
58,98 (11,07) |
62,89 (10,21) |
,065a |
|
Índice masa corporal, kg/m2. |
20,43 (2,06) |
21,43 (2,11) |
.015a |
|
Exposición al entrenamiento. Mediana (IQR) |
|
||
|
Sesiones agua/semana. |
6,42 (1,34) |
6,42 (1,59) |
,981a |
|
Volumen semanal, m. |
30.000 (17.750) |
30.000 (18.750) |
,547b |
|
Volumen medio por sesión. |
5.000 (1.279) |
5.200 (1.806) |
,199b |
|
Sesiones seco hipertrofia. |
0 (2) |
0 (3) |
,589b |
|
Sesiones seco fuerza general. |
2 (2) |
2 (2,75) |
,436b |
|
Edad de comienzo. |
9 (2,15) |
8,56 (1,54) |
,208a |
|
Exposición
al entrenamiento por rangos. Frecuencias absolutas. |
|
|
|
|
Volumen semanal, m. (≤20.000m/>20.000) |
20/84 |
5/31 |
,616c |
|
Volumen semanal, m. (≤30.000m/>30.000) |
81/23 |
27/9 |
,818c |
|
Volumen semanal, m. (≤40.000m/>40.000) |
58/46 |
21/15 |
,847c |
|
Años de práctica (0 a 3/>3) |
25/79 |
2/34 |
0,014c |
|
Datos deportivos. Frecuencias absolutas. |
|
||
|
Sexo (hombre/mujer) |
54/50 |
18/18 |
,849c |
|
Respiración durante el crol
(unilateral/bilateral) |
67/37 |
20/16 |
,426c |
|
Práctica previa de otros deportes con MS* (sí/no) |
37/67 |
11/25 |
0,685c |
|
Práctica semanal de otros
deportes con MS* (sí/no) |
18/86 |
9/27 |
,220c |
|
Tratamiento mensual Fisioterapia (sí/no) |
15/89 |
12/24 |
0,025c |
|
Ejercicios con pesas (sí/no) |
75/29 |
29/7 |
0,381c |
|
Dolor limitante durante carrera deportiva (sí/no) |
56/48 |
32/4 |
<0,001c |
|
Dolor limitante durante esta temporada (sí/no) |
33/71 |
28/8 |
<0,001c |
|
Estiramientos después del entrenamiento (sí/no) |
54/50 |
17/19 |
0,700c |
|
Tiempo estiramientos (<10 min./10-20 min.)
(n=54) |
32/22 |
11/6 |
0,458c |
|
Frecuencia estiramientos (1-2 veces/>2 veces)
(n=17) |
12/42 |
4/13 |
1c |
|
*Miembro superior. aTest t de Student. bTest U de Mann-Whitney. cEstadístico exacto de Fisher. |
|
|
|
La presencia del dolor de hombro y llevar
más de 3 años de práctica en la natación de competición mostraron una relación
estadísticamente significativa (p=0,014). Los nadadores con 3 o menos años de
práctica revelaron un 75% menos de probabilidades de padecer dolor de hombro
(IC95%: 0,63-0,962).
La presencia de dolor de hombro y el acudir
a tratamiento de Fisioterapia de manera habitual (2 o más veces al mes) mostró
una relación estadísticamente significativa (p=0,025).
La presencia de dolor de hombro y el estilo
(Figura 4) y distancia (Figura 5) especialidad del nadador mostraron relaciones
estadísticamente significativas.
Las consecuencias del dolor sobre el
entrenamiento pueden observarse en la Figura 6.
De los 36 nadadores con dolor de hombro, 24 tenían
dolor unilateral, más frecuentemente en el derecho (15) que en el izquierdo
(9). El dolor bilateral estaba presente en 12 de los nadadores. Las zonas
lateral y anterior fueron indicadas como dolorosas por 23 de los nadadores,
mientras que la zona posterior fue reconocida como dolorosa por 20 de los
nadadores. Veintiún nadadores afirmaron que el dolor se extendía desde la
espalda o cuello, o hacia el brazo.
En cuanto al momento de aparición, 21
nadadores indicaron que el dolor se producía o agudizaba solo durante el
entrenamiento, más frecuentemente en la segunda mitad (14), que en la primera
(7); 12 afirmaron que se producía o agudizaba antes, durante y después del
entrenamiento; mientras que 3 manifestaron que solo ocurría antes o después del
entrenamiento. En cuanto a la fase de brazada, el dolor se producía o se
agudizaba en la fase aérea en 13 nadadores, en la subacuática en 13 nadadores,
y continuamente en 9 nadadores. Tan solo 1 nadador afirmó que no se producía o
agudizaba en ninguna de las fases.
El estilo crol fue identificado como
agravante del dolor de hombro por 32 de los 36 nadadores, el estilo mariposa
por 17, el estilo espalda por 15 y el estilo braza por 11.
El uso de palas fue identificado como
agravante del dolor de hombro por 24 de los sujetos, las pesas por 9, el uso de
tabla por 5, y los estiramientos en un solo caso.
La mediana y rango intercuartílico de la
intensidad del dolor en la Escala Visual Analógica durante la actividad fue de
5 (2,88) cm., significativamente mayor (p<0,001) que la intensidad en
reposo, cuya mediana y rango intercuartílico fue de 2,25 (2,68) cm.
Aceptando un riesgo alfa de 0,95 para una precisión de +/- 0,05 unidades
en un contraste bilateral para una proporción estimada de 0,179 sujetos con un
dolor limitante de hombro, se precisa una muestra aleatoria poblacional
de 226 sujetos, asumiendo que la población es infinita. Se ha
estimado una tasa de reposición del 0%. Bajo las mismas circunstancias, para un
proporción estimada de 0,257 sujetos con dolor de hombro, sin implicar
limitaciones sobre el entrenamiento, se precisa una muestra aleatoria
poblacional de 294 sujetos.
Según el conocimiento de los autores del presente
manuscrito, este es el primer estudio de prevalencia de dolor de hombro
realizado en nadadores españoles y que hace referencia al momento de la
temporada en que se encuentran los participantes, una fase de entrenamiento
específico, de alta intensidad.
Con un intervalo de confianza del 95% y una
precisión de +/- 0,064 unidades, la prevalencia del dolor hombro limitante para
la actividad deportiva de los nadadores se sitúa en el 17,9%, mientras que la
prevalencia de este dolor, sin implicar limitación de los entrenamientos en el
momento del estudio, se sitúa en el 25,7% +/- 0,072. Este dolor, que está asociado a la actividad
y no muestra una localización más frecuente, ha mostrado relación
estadísticamente significativa con los episodios previos de dolor, el IMC y la
especialidad del nadador. Además, se ha identificado como factor de riesgo el
tener más de 3 años de experiencia.
4.1 Prevalencia
La división de la muestra por grupos de edad
varía en función de la distribución de las categorías de competición y es
diferente según el país en el que se realiza el estudio. A pesar de ello, los
datos de prevalencia de dolor limitante de hombro por grupos de edad obtenidos
en este estudio se asemejan a los publicados por Mcmaster & Troup18 en
1993, con una muestra de 1262 nadadores norteamericanos. Los grupos de edad de
este estudio fueron de 13-14 años, 15-16 años, 19,5 años y mostraron una
prevalencia del 10%, 23% y 26% respectivamente frente al 13%, 26% y 18%
obtenidos en el presente estudio. Tate et
al.9 publicaron en 2012 un estudio sobre nadadoras en el que los
grupos de edad, similares a los de este estudio (12-14 y 15-19 años) mostraban
también datos de prevalencia afines: 18,6% en el primer grupo y 22,6% en el
segundo.
El porcentaje de nadadores que indica haber
padecido dolor de hombro limitante durante su carrera deportiva en este estudio
es también muy similar en todos los grupos al observado por Mcmaster &
Troup18 (46%, 65%, 73%)
frente al 45,9%, 71,4%, 79,5% obtenidos en este estudio; mientras que tomando
la muestra completa, el 62,9% hallado es inferior al 91% reportado por Sein et al.1 en 2010. Esto puede
deberse a que consideraron cualquier episodio de dolor como positivo, implicara
o no limitación.
4.2 Dolor con
relación a factores antropométricos y deportivos
La prevalencia del dolor de hombro y el sexo
no muestran relación, acorde con los resultados de otros estudios previos13,18,21.
Sin embargo en la muestra de este estudio existe relación estadísticamente
significativa (p=0,015) entre el IMC y la prevalencia del dolor de hombro,
siendo más elevada entre los nadadores con mayor IMC. Un estudio previo en
nadadores de competición9 no ha mostrado relaciones en este sentido,
aunque sí lo ha hecho una muestra de deportistas que utilizan el miembro
superior2. Esto podría ser debido al mayor esfuerzo realizado por
los miembros superiores de estos nadadores para propulsar su cuerpo.
Por otro lado, los nadadores que han
padecido episodios previos de dolor muestran 4,7 veces más riesgo de padecerlo,
acorde con los resultados obtenidos por Walker et al.17 en un estudio prospectivo, en el que
identificaron que los nadadores con dolor tenían 4,1 veces más posibilidades de
padecer un nuevo episodio. Además, se ha encontrado relación estadísticamente
significativa entre el dolor de hombro y los años de práctica de natación de
competición, mostrándose como factor protector el llevar menos de 3 años de
práctica. Estudios previos han obtenido resultados en la misma dirección1,9,13,18.
Las
variables de exposición al entrenamiento, relacionadas en algunos estudios
transversales con el dolor de hombro1,9,18 no muestran relación
estadísticamente significativa en esta muestra, en la misma línea que otros
estudios longitudinales (retrospectivos21
y prospectivos17), y transversales12,13. Se
requieren estudios de mayor tamaño muestral en cada grupo de edad para poder
analizar esta relación.
La presencia de dolor de hombro en el
momento del estudio y el estilo especialidad del nadador mostró una relación
estadísticamente significativa (p=0,008) así como con la distancia especialidad
(p=0,011), revelando una mayor prevalencia en nadadores cuya especialidad son
los estilos o el crol y aquellos que compiten en pruebas de más de 400 metros.
Durante una fase de entrenamiento específico, en la que se encontraban los
participantes en este estudio, se entrenan en mayor medida las pruebas y
estilos específicos de cada nadador, lo que podría explicar la diferencia
respecto a estudios previos que no han encontrado relaciones en este sentido1,9,20,21.
El estilo crol es el estilo más practicado
por todos los nadadores durante un entrenamiento1,8,9. De acuerdo
con esta circunstancia, 32 de los 36 nadadores con dolor de hombro en este
estudio indicaron que el estilo crol producía o exacerba su sintomatología,
mientras que McMaster & Troup18 identificaron el estilo mariposa
como el más doloroso. Sin embargo, Wymore et
al.20 no encontraron diferencias significativas en cuanto a la
intensidad del dolor y el estilo. Esta variabilidad de resultados alude al
hecho de que no haya un estilo más doloroso de practicar por los nadadores con
dolor.
El uso de palas ha sido identificado como
agravante del dolor de hombro por 24 de los 36 nadadores con dolor, acorde con
lo que se había publicado previamente18,13. Tate et al.9, en un reciente estudio transversal, no encontraron relación entre
el uso de palas y el dolor de hombro, lo que sugiere que el uso de palas podría
no ser una causa, sino un agravante.
La consecuencia más frecuente del dolor de
hombro sobre el entrenamiento es el descenso del rendimiento y la incapacidad
de usar la técnica de nado habitual. En este sentido, en nadadores con dolor de
hombro y signos clínicos de síndrome subacromial, se han documentado
variaciones del reclutamiento muscular y de la técnica de nado22,23,
lo que podría implicar posiciones potencialmente lesivas10,11.
4.3
Características del dolor
Los nadadores sufren más frecuentemente
dolor unilateral, según se desprende de los resultados de este estudio y otros anteriores1,12,13.
Además, existe una tendencia hacia una mayor frecuencia del lado derecho,
aunque no se ha encontrado relación estadísticamente significativa con el lado
de respiración durante el crol.
Estudios previos12,13 habían sugerido
que el dolor de hombro en nadadores de competición sería más frecuentemente
anterolateral. Richardson et al.13,
extrajeron la información acerca de las características del dolor de manera
retrospectiva en parte de la muestra, con el posible sesgo de información que
conlleva. La muestra estudiada por Bak & Fauno12 estaba
compuesta por nadadores con dolor y signos clínicos de síndrome subacromial,
por lo que es de esperar un mayor dolor de la zona antero lateral. Por el
contrario, los resultados obtenidos en este estudio, donde no se ha
identificado predominio de ninguna zona de dolor, están más acorde con la causa
multifactorial del dolor de hombro así como con un estudio reciente que revela
una elevada prevalencia de pequeñas contracturas musculares denominadas puntos
gatillo miofasciales24 en músculos de nadadores de competición,
pudiendo estos provocar dolor en diferentes localizaciones del hombro25.
En este sentido, 21 de los 36 nadadores con
dolor de este estudio, indicaron que el dolor se extendía desde la espalda o
cuello, o hacia el brazo, lo que podría ser una manifestación de la presencia
de puntos gatillo miofasciales en músculos como pectoral mayor, dorsal ancho o
redondo mayor, principales músculos propulsores en natación13,26,27,
y subescapular, serrato anterior, trapecio superior y redondo menor, activos
durante todo el ciclo de brazada26,27. Además, el dolor ha sido
significativamente mayor durante la actividad que durante el reposo
(p<0,001). Ambas características están presentes en personas con puntos
gatillo miofasciales activos24. No se ha encontrado ningún estudio
en la bibliografía consultada que haya evaluado previamente tanto el dolor en
actividad y en reposo, como la distribución del mismo en nadadores de
competición.
Dado el carácter repetitivo del dolor de
hombro así como las condiciones de fatiga muscular que implica este deporte,
los resultados obtenidos sugieren la necesidad de mejorar algunos métodos de
prevención de lesiones músculo-esqueléticas en deportistas, como la práctica de
estiramientos, llevada a cabo sólo por el 50% de los nadadores, y la actuación
fisioterapéutica, mayoritariamente demandada una vez establecido el episodio de
dolor.
4.4 Limitaciones
del estudio
El diseño transversal del estudio impide
establecer una relación causal entre los factores estudiados y el dolor de
hombro. Además, implica que los casos más graves, en los que se haya tenido que
abandonar los entrenamientos de manera definitiva, no hayan participado en el
mismo. Esto hace necesarios más estudios con un mayor tamaño muestral así como
un diseño longitudinal prospectivo que permitan corroborar los resultados de
este estudio así como extrapolar resultados a toda la población de nadadores de
competición con los márgenes de error adecuados.
5. CONCLUSIONES
El dolor de hombro en nadadores de
competición entre 12 y 24 años parece ser un problema frecuente (durante una
fase de entrenamiento específico) y repetitivo. Su prevalencia parece aumentar
con más de tres años de experiencia, afectar al rendimiento de estos
deportistas y asociarse a aquellos
nadadores con un mayor índice de masa corporal, a nadadores cuya especialidad
es el crol o los estilos, y a pruebas de más de 400 metros. Además, el dolor parece
ser más frecuentemente unilateral, estar asociado a la actividad y localizarse
tanto en la zona anterior como en la lateral y posterior del hombro.
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Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte- vol. X - número
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