DOI: https://doi.org/10.15366/rimcafd2021.82.007
ORIGINAL
CONDICIÓN FÍSICA, CAPACIDAD
FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA EN MAYORES: ANÁLISIS DE MEDIACIÓN
FITNESS,
PHYSICAL FUNCTIONALITY AND QUALITY OF LIFE IN ELDERLY: A MEDIATION ANALYSIS
Olivares, P.R.1; Merellano-Navarro, E.2;
Perez-Sousa, M.3 y Collado-Mateo, D.5
1 PhD, Facultad de
Educación, Psicología y Ciencias del Deporte, Universidad de Huelva, Huelva (España)
Grupo de Investigacion EFISAL. Universidad Autónoma
de Chile, Talca (Chile) olivares.pedro@gmail.com
2 PhD, Grupo de Investigacion EFISAL. Universidad Autónoma de Chile, Talca (Chile) emerellanon@uautonoma.cl
3 PhD, Facultad de
Educación, Psicología y Ciencias del Deporte, Universidad de Huelva, Huelva (España)
perezsousa@gmail.com
4 PhD, Centro de
Estudios del Deporte, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid (España) danicolladom@gmail.com
Código UNESCO / UNESCO Code: 320107 Geriatría
/ Geriatrics
Clasificación
Consejo de Europa / Council of Europe
Classification: 11 Medicina del Deporte /
Sport Medicine
RESUMEN
PALABRAS CLAVES: Ancianos, capacidad funcional, Calidad de Vida.
ABSTRACT
The aim of this work was to analyze the association between
fitness and health-related quality of life, assessing the physical
functionality impact as a mediator. Different tests of physical condition were
carried. The composite physical function (CPF) questionnaire was used to
measure the physical functionality and the EQ-5D-5L to quantify the HRQoL. The
mediation analysis confirms the physical functionality mediator role between
fitness and HRQoL (B=.051; CI= .036 to .067). The direct association of fitness
and HRQoL had an effect of B=.0314, t=3.313. p=.001. It is concluded that the
fitness, regardless its impact on physical functioning, is related to HRQoL.
KEYWORDS: Elderly, functional capacity,
quality of life.
INTRODUCCION
El concepto de calidad
de vida relacionada con la salud (CVRS) es ampliamente utilizado en el ámbito
científico y está asociada con la manera en como el individuo envejece (Gouveia
et al., 2017). Este concepto es multidimensional y se
refiere tanto a las condiciones objetivas como a los componentes subjetivos
relacionados con la salud de una persona (Urzúa &
Caqueo-Urízar, 2012). Para el
adulto mayor, ser funcional significa poder realizar las actividades cotidianas
de forma autónoma. La CVRS en este grupo etario, involucra aspectos de salud
física, satisfacción de la vida, estado psicológico, bienestar social y la
posibilidad de realizar diferentes actividades de la vida diaria de forma
autónoma (Herrera
& Guzmán, 2012).
La condición física funcional
se define como la capacidad que tiene un individuo de realizar actividades de
la vida diaria de forma segura e independiente sin exceso de fatiga (Rikli & Jones,
1999a). Durante el
envejecimiento se produce un descenso en la condición física, especialmente en
edades avanzadas (Milanović
et al., 2013), principalmente por el
declive en los niveles de actividad física, lo cual genera una baja en la
resistencia aérobica, flexibilidad, pérdida de fuerza, velocidad, agilidad y
equilibrio. Todos estos componentes de la condición física están directamente
relacionados a la posibilidad que tiene el adulto mayor de realizar actividades
de la vida diaria de forma autónoma (Paterson,
Jones, & Rice, 2007; Paterson &
Warburton, 2010).
En la actualidad,
existe estudios que relacionan la condición física con la dependencia funcional
en adultos mayores (AM) (Merellano-Navarro, Collado-Mateo, García-Rubio, Gusi,
& Olivares, 2017; Rikli & Jones, 2013; Sardinha, Santos,
Marques, & Mota, 2015). Esta afirmación indica que aquellas personas
con nivel de condición física en los percentiles más bajos poseen menor nivel
de funcionalidad. Por otro lado, se ha demostrado que la condición física se relaciona
con la CVRS en población AM (Alves et al., 2019; Chung, Zhao, Liu, & Quach, 2017; Gusi, Hernandez-Mocholi, & Olivares, 2015; Horder, Skoog, & Frandin, 2013; Olivares, Gusi, Prieto, &
Hernandez-Mocholi, 2011; Sartor-Glittenberg
et al., 2014; Wanderley et al.,
2011), principalmente,
cuando la condición física favorece las dimensiones que se asocian al
componente físico de CVRS. Finalmente, existen estudios que relacionan el nivel
de dependencia funcional con la CVRS (Boonen
et al., 2004; Suriyawongpaisal, Chariyalertsak,
& Wanvarie, 2003), por lo tanto, el nivel de funcionalidad
física puede actuar como una variable mediadora al relacionar la condición
física y la CVRS.
El análisis de
mediación es un procedimiento estadístico utilizado para determinar el vínculo entre
dos variables y el grado en que esta relación puede ser modificada, mediada o
confundida por una tercera variable (Baron & Kenny,
1986; Hayes, 2017). El objetivo de este
estudio fue analizar la relación entre la condición física y la CVRS, evaluando
el efecto de la funcionalidad física como una variable mediadora entre esta
relación.
MÉTODO
PARTICIPANTES
El estudio se realizó
en la Región del Maule (Chile) a través de una medición única. La selección de
la muestra fue no probabilística y por conveniencia. Tomando como referencia la
última “Encuesta Nacional de Caracterización Socioeconómica (CASEN)” (Ministerio de Desarrollo Social, 2017) la
población de adulto mayor de la Región del Maule es de 190931, tomando un
margen de error del 5% y un intervalo de confianza del 95% se necesitaría una
muestra de 384 participantes. La muestra total fue de 406 adultos mayores
≥ 60 años pertenecientes a distintas ciudades y pueblos de la región del
Maule. Se consideraron los siguientes criterios de exclusión: a.- indicar
deterioro cognitivo severo en el Test de Pfeiffer (Martínez de la Iglesiaa et al., 2001), b.- problemas
motor severo que imposibilitara la realización de los test y c.- hipertensión
arterial no controlada. El estudio fue aprobado por el comité de bioética de la
Universidad Autónoma de Chile (Ethical Application Ref: Nº028-15). Los
participantes aceptaron los términos del estudio firmando un consentimiento
informado.
APLICACIÓN DE
CUESTIONARIOS Y TEST DE CONDICIÓN FÍSICA
La aplicación del
cuestionario y la medición de las pruebas de condición física se llevaron a
cabo el mismo día. Todos los participantes realizaron un calentamiento antes de
las pruebas a través con ejercicios de movilidad articular y estiramiento
durante 5 minutos. El tiempo total de aplicación de la prueba fue de
aproximadamente 45 minutos. Todas las mediciones fueron realizadas por el
equipo de investigación, compuesta por estudiantes de educación física y
capacitados por los investigadores con experiencia en estudios en AM.
Características
sociodemográficas y estilos de vida: Se preguntó por la edad, estado civil,
nivel educativo, hábitos de tabaco y alcohol y practica de actividad física
semanal. La actividad física se categorizó en "0 horas / semana",
"3 horas / semana" y "≥3 horas/ semana", siguiendo
estudios previos (Gusi et al., 2012; Olivares et al.,
2011).
Calidad de Vida
relacionada con la Salud: Para evaluar la CVRS se utilizó la versión en español
del EQ-5D-5L (Herdman
et al., 2011). Para el cálculo de
este instrumento se utilizó los valores del EQ-5D-5L basados en población
uruguayos (Augustovski
et al., 2016) debido a que entre los disponibles, este es el
único desarrollado para un país sudamericano.
Capacidad Funcional: Se
midió mediante la escala Composite Physical Function scale (CPF), desarrollado
y validado por Rikli
and Jones (1998), y adaptada
para su uso en Chile (Merellano-Navarro et al., 2015). Para
caracterizar a la muestra, los puntajes del CPF fueron categorizados en alta
funcionalidad (puntaje 24), moderada funcionalidad (puntaje entre 14-23) y baja
funcionalidad (puntaje de 13 o menos) (Rikli
& Jones, 1998).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las características de
la muestra se obtuvieron a través de un análisis descriptivo utilizando medias
± desviación estándar para las variables continuas y distribución de frecuencia
para las variables categóricas. Los z-scores de las pruebas de condición física
incluidas en el estudio se calcularon y utilizaron para estimar un valor medio
como un índice de condición física global. El sexo fue considerado para el
cálculo de las z-scores y se invirtieron los z-scores de la prueba TUG.
Se realizó un análisis de
mediación simple utilizando un análisis de trayectoria de mínimos cuadrados
ordinarios para examinar si la asociación entre la condición física y la CVRS
estaba mediada por la funcionalidad física, utilizando la macro PROCESS para
SPSS (IBM, Chicago, IL, USA) (Hayes,
2017). El modelo estaba
compuesto por la aptitud como variable independiente, la puntuación EQ-5D-5L
como variable dependiente y el CPF como mediador. La hipótesis de la mediación
se probó utilizando el método bootstrap con
corrección de sesgo de 10,000 muestras para calcular un intervalo de confianza
de 95%. La estimación puntual se consideró significativa cuando el intervalo de
confianza no contenía ceros.
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra las
características de los participantes en función del sexo. Un total de 111
hombres (27.33 %) y 295 mujeres (72.66 %) con una medida de edad de 72.23 ± 6.84
participaron en el estudio. Solo el 20 % es normopeso
y el 30,3 % realiza 3 horas o más de actividad física por semana. El CPF muestra
que el 59,1 % de los participantes posee moderada o baja funcionalidad. La
mayoría de las pruebas de condición física muestran diferencias entre sexo. Las
mujeres obtuvieron mejores resultados en todas las pruebas, a excepción de los
resultados en extremidades superiores. Los resultados de fuerza tren inferior y
de resistencia aeróbica fueron similares para ambos sexos.
Tabla
1. Características
de la muestra en función del sexo
|
|
Todos (n=406) |
Hombres (n=111) |
Mujeres (n=295) |
||||
|
Edad (años) |
72.23 ± 6.842 |
74.02 ± 6.71 |
71.56 ± 6.78 |
|
|||
|
Años rangos. n (%) |
|
|
|
|
|||
|
60-69 |
153 (37.7) |
28 (25.2) |
125 (42.4) |
|
|||
|
70-74 |
119 (29.3) |
38 (34.2) |
81 (27.5) |
|
|||
|
75-79 |
61 (15) |
21 (18.9) |
40 (13.6) |
|
|||
|
80 + |
73 (18) |
24(21.6) |
49 (16.6) |
|
|||
|
IMC |
|
|
|
|
|||
|
Normopeso |
81 (20.0) |
29 (26.1) |
52 (17.6) |
|
|||
|
Sobrepeso |
168 (41.4) |
54 (48.6) |
114 (38.6) |
|
|||
|
Obeso |
157 (38.7) |
28 (25.2) |
129 (43.7) |
|
|||
|
Actividad Física por semana, n (%) |
|
|
|
|
|||
|
0
horas/semana |
149 (36.7) |
47(42.3) |
102(34.6) |
|
|||
|
<3
horas/semana |
134(33.0) |
34(30.6) |
100(33.9) |
|
|||
|
≥3
horas/semana |
123(30.3) |
30(27.0) |
93(31.5) |
|
|||
|
CPF, n(%) |
|
|
|
|
|||
|
Alta
funcionalidad |
166(40.9) |
57(51.4) |
109(36.9) |
|
|||
|
Moderada funcionalidad |
183(45.1) |
39(35.1) |
144(48.8) |
|
|||
|
Baja
funcionalidad |
57(14) |
15(13.5) |
42(14.2) |
|
|||
|
EuroQol |
0.8916 ± 0.1268 |
0.9037 ± 0.1405 |
0.8870 ± 0.1212 |
|
|||
|
Condición Física |
|
|
|
|
|||
|
Flexibilidad
extremidad superior (cm) |
-20.90 ± 13.64 |
-26.68 ± 14.77 |
-18.72 ± 12.53 |
|
|||
|
Flexibilidad
extremidad inferior (cm) |
-6.70 ± 10.29 |
-9.95 ± 12.16 |
-5.47 ± 9.22 |
|
|||
|
Fuerza
extremidad superior (kg) |
45.49 ± 15.13 |
56.60 ± 18.15 |
41.31 ± 11.31 |
|
|||
|
Fuerza
extremidad inferior (número de
repeticiones) |
11.58 ± 4.08 |
11.35 ± 4.62 |
11.68 ± 3.86 |
|
|||
|
Agilidad
(s) |
8.55 ± 5.68 |
10.01 ± 9.41 |
8.01 ± 3.21 |
|
|||
|
Resistencia
aeróbica (m) |
395.15 ± 119.58 |
388.10 ± 134.77 |
397.66 ± 113.86 |
|
|||
|
Abreviaciones: IMC: Índice de masa
corporal; CPF: composite physical function; Datos presentados en medias ± Desviación estándar |
|||||||
El análisis de
regresión múltiple realizado para evaluar cada componente del modelo de
mediación propuesto, mostró que la condición física se asoció positivamente con
la CVRS (B = .082, t = 10.442, p < .001) así como con la funcionalidad
física. (B = 5.210, t = 16.476, p < .001). demás, los resultados indicaron
que el mediador (funcionalidad física) se asoció positivamente con la CVRS (B =
.010, t = 8.403, p < .001). Los resultados del análisis de mediación confirmaron
el papel mediador de la funcionalidad física en la relación entre la condición
física y la CVRS con un efecto indirecto significativo (B = .051; CI = .036 to
.067). Además, los resultados indicaron que el impacto directo de la condición física
sobre la CVRS sigue siendo significativo (B = .031, t = 3.313, p = .001) al
controlar la funcionalidad física, sugiriendo así una mediación parcial. La
Figura 1 muestra los resultados y la tabla 2 muestra todos los coeficientes
para el modelo.
|
Tabla 2. Modelo de Coeficientes |
|
||||||||
|
Antecedentes |
|
Consequent |
|||||||
|
|
|
M
(Funcionalidad Física) |
|
Y
(CVRS) |
|||||
|
|
|
Coeff. |
DE |
p |
|
Coeff. |
DE |
p |
|
|
X (Condición Física) |
a |
5.210 |
0.316 |
< .001 |
c´ |
0.031 |
0.009 |
.001 |
|
|
M (Funcionalidad Física) |
|
--- |
--- |
--- |
b |
0.010 |
0.001 |
< .001 |
|
|
Constante |
i1 |
19.578 |
0.218 |
< .001 |
i2 |
0.701 |
0.023 |
< .001 |
|
|
|
|
R2 = 0.411 |
|
R2 = 0.339 |
|||||
|
|
|
F(1.389) = 271.454 p <
.001 |
|
F(2.388) = 99.578 p <
.001 |
|||||
|
CVRS:
Calidad de Vida relacionada con la salud; DE: Desviación Estándar. |
|
||||||||
Figura 1. Efecto indirecto de la condición
física en la calidad de vida relacionada con la salud a través de la
funcionalidad física.
Legend:
Note: *p < .001
Indirect effect: B=0.051, SE=0.008, 95%IC (0.036-0.067)
DISCUSIÓN
El concepto de
mediación se refiere a la influencia indirecta que una variable independiente
tiene sobre una variable dependiente, buscando responder cómo y por qué este
efecto se produce a través de una variable mediadora (Hayes,
2017). En el presente
estudio, este tipo de análisis nos permitió comprender el impacto de la
variable independiente (condición física) sobre la dependiente (CVRS), así como
el impacto del mediador de la funcionalidad física en esta asociación. El
efecto indirecto obtenido en esta mediación es mayor que el efecto directo de x
–y (β = .051 y 95% IC .036-.067). Estos resultados muestran la
funcionalidad física actúa como mediador parcial en la asociación entre la
condición física y la CVRS, y sugieren que el nivel de condición física afecta
directamente a la CVRS, como también lo hace indirectamente a través de su
impacto en el funcionamiento físico.
Estudios anteriores
muestran que un mejor nivel de condición física se asocia con una mejor CVRS (Chung et al., 2017; Gusi et al., 2015; Horder et al., 2013; Jesús Ruiz-Montero, Castillo-Rodríguez, Mikalački,
& Delgado-Fernández, 2015; Olivares et al.,
2011), y una mayor independencia funcional. (Merellano-Navarro et al., 2017; Rikli & Jones,
2013; Sardinha et al., 2015). Según nuestro conocimiento, este es el primer
estudio que analiza la asociación de estas tres variables (condición física,
funcionalidad física y CVRS) en conjunto, lo que proporciona una mayor
comprensión de esta relación.
Los estudios
mencionados anteriormente analizaron la asociación entre la condición física y
la CVRS utilizando los valores obtenidos en cada prueba de condición física
individualmente. En este estudio, las variables de aptitud física se
consideraron como el valor promedio estandarizado (Z-score) de los diferentes
resultados de las pruebas de condición física de acuerdo con estudios
anteriores (Santos
et al., 2012). A través de un
índice, como el propuesto, se obtiene un valor más representativo de la condición
física general de cada persona, lo que permite un análisis más global de la
relación entre la condición física y la CVRS. Del mismo modo, la CVRS se evaluó
de forma general y no por dimensiones. Se necesitan nuevos estudios para
analizar el impacto de la mediación de la funcionalidad física en la condición
física, así como las diferentes dimensiones de la CVRS con instrumentos que dan
valores de CVRS por dimensiones.
Este estudio
tiene algunas limitaciones. El diseño de la sección transversal no nos permitió
hacer inferencias de causa e impacto. Además, es plausible que las variables en
la Figura 1 estén relacionadas en un orden causal diferente, aunque la
secuencia presentada es lógica. Además, una de las dimensiones del EQ-5D está
relacionada con la capacidad para realizar las actividades habituales, lo que
coincide con el objetivo de evaluación del CPF. Aunque hemos utilizado el
EQ-5D-5L como puntaje global, en el cual se utilizan las respuestas para todas
las dimensiones de este instrumento, esto podría influir en los resultados de
la mediación.
CONCLUSION
La asociación entre la
condición física y la CVRS está mediada parcialmente por la función física en
los AM. Esta afirmación sugiere que la condición física, independientemente de
su impacto en el funcionamiento físico, está relacionada con la CVRS.
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vol. X - número X - ISSN: 1577-0354