Barcala-Furelos,
R.; Abelairas-Gómez, C.; Domínguez-Vila, P.; Vales-Porto, C.; López-García S. y
Palacios-Aguilar, J. (2017). Policía
costera de Vigo. Estudio piloto cuasi-experimental sobre rescate y RCP / Coastal
Police of Vigo. A Quasi-Experimental Pilot Study about Rescue and CPR. Revista
Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 17
(66) pp. 379-395. Http://cdeporte.rediris.es/revista/revista66/artpolicia800.htm
DOI: https://doi.org/10.15366/rimcafd2017.66.011
ORIGINAL
POLICÍA
COSTERA DE VIGO. ESTUDIO PILOTO CUASI-EXPERIMENTAL SOBRE RESCATE Y RCP
COASTAL
POLICE OF VIGO. A QUASI-EXPERIMENTAL PILOT STUDY ABOUT RESCUE AND CPR
Barcala-Furelos,
R.1; Abelairas-Gómez, C.1; Domínguez-Vila, P.1; Vales-Porto,
C.2; López-García S.2 y Palacios-Aguilar, J.2
1 Grupo de investigación en rendimiento y motricidad del salvamento
y socorrismo (REMOSS). Facultad de CC. de la Educación y el Deporte.
Universidad de Vigo (España) roberto.barcala@uvigo.es; cristianabelariasgomez@gmail.com; pablodv.cacv@gmail.com
2 Grupo de
investigación en actividades acuáticas y socorrismo (GIAAS). Facultad de
Ciencias del Deporte y la Educación Física. Universidad de A Coruña (España) valesporto@yahoo.es; sosalvamento@gmail.com; palacios@udc.es
AGRADECIMIENTOS O FINANCIACIÓN
Los
autores del manuscrito agradecen al Ayuntamiento de Vigo y la Jefatura de
Policía de la ciudad de Vigo las facilidades y los permisos para realizar los
test así como a los agentes de policía que voluntariamente decidieron
participar en este estudio.
Clasificación UNESCO /
UNESCO code: 3212 Salud Pública/ Public Health
Clasificación Consejo de Europa
/ Council of Euorope classification: 17. Otras (Salvamento y
socorrismo) / Other (lifesaving)
Recibido
24 de junio de 2014 Received June 24, 2014
Aceptado
27 de octubre de 2014 Accepted October 27, 2014
RESUMEN
El ahogamiento es una de las principales
causas de muerte en el mundo y en España. Los socorristas ejercen una labor de
prevención y vigilancia pero su labor es estacional y temporal. En muchos
lugares, la primera respuesta a la emergencia, cuando los socorristas no están
de servicio, depende de la policía, a la que se le requiere habilidades de
rescate y reanimación cardiopulmonar (RCP). El objetivo de este estudio es
determinar la capacidad de rescate y efecto de la fatiga sobre la calidad de la
RCP de un grupo de diez policías costeros cuya área de influencia es el litoral
de Vigo. El diseño fue cuasi-experimental con dos factores (pretest
basal/postest rescate). Los policías pudieron realizar el rescate acuático
rápido y seguro 417 ± 54,5
seg, a nivel de lactacidema se registró 12,27 ± 2,36 mmol. La fatiga inducida
por el rescate afectó negativamente a la calidad de la compresiones en la RCP
(p = 0,002).
PALABRAS CLAVE: Reanimación cardiopulmonar,
ahogamiento, rescate, policía, fatiga.
ABSTRACT
Drowning is a leading cause of death worldwide and in
Spain. Lifeguards exert vigilance and prevention efforts but their work is
seasonal and temporary. In many places the first emergency response when
lifeguards are not on duty, depends on the police, which are required rescue
skills and cardiopulmonary resuscitation (CPR). The objective of this study is
to determine the ability of lifesaving and effect of fatigue on the quality of
CPR of a group of ten coastal police whose area of influence is the coast of
Vigo. The design was quasi-experimental with two factors (basal pretest /
posttest rescue). Cops with basic training could perform fast and safe water
rescue 417 ± 54.5 seconds, lactate level was recorded 12.27 ± 2.36 mmol. Induced
fatigue during resuce effort had a nevative effect on the quality of
compressions in CPR (p = 0.002).
KEY WORDS: Cardiopulmonary
resuscitation, drowning, lifesaving, police, fatigue.
1. INTRODUCCIÓN
El
ahogamiento es una de las principales causas de muerte no intencional en el
mundo (1). Es especialmente trágico en jóvenes hasta 20 años (1), siendo los
hombres los que presentan una mayor prevalencia de muerte por ahogamiento
frente a las mujeres (2). Por cada ahogado, cuatro personas reciben cuidados en
los servicios de emergencias por ahogamiento no fatal (3). El riesgo de
fallecer por la exposición al ahogamiento, comparado con un accidente de
tráfico, es 200 veces mayor (4). En España 438
personas fallecieron en el año 2012, siendo la mayor parte jóvenes y varones (5).
Los
socorristas velan por la seguridad en las playas, pero su trabajo es estacional
y limitado a un área geográfica. No todos los espacios acuáticos son vigilados
y los que se vigilan, no están cubiertos las 24 horas. Cuando no hay
socorristas, los incidentes acuáticos tienen que ser atendidos por otros
profesionales tales como policías o bomberos ya que el pronóstico de la víctima
va a depender de la cantidad de agua aspirada (6) por lo que la rapidez con la
que se interrumpa el proceso de ahogamiento es decisiva. Esta atención se
prolonga hasta que llegan los servicios de emergencias médicas (SEM).
En
las playas vigiladas por socorristas sólo el 0,5% de sus intervenciones
requirieron RCP (7) ya que ejercen una importante labor de prevención. En
cambio en las zonas sin socorristas, el
30% de las personas rescatadas por testigos, necesitaron RCP (8).
En
muchas ocasiones, la policía llega al lugar donde ocurre el incidente antes que
los SEM (9), en especial en las zonas de playa donde están presentes o a
lugares de difícil acceso. Por lo tanto, se considera útil involucrar a las
fuerzas policiales como primeros intervinientes en la emergencia (10,11) aunque
a día de hoy, no hay evidencias sobre su capacidad, su preparación o sus intervenciones
en el medio acuático y en su competencia para realizar la reanimación
cardiopulmonar (RCP).
De
la rapidez respuesta al incidente y de la aplicación de la RCP precoz, se podría
contribuir a reducir el colapso en el paro cardíaco, aumentando así la
probabilidad de supervivencia (12). Una RCP precoz de calidad también reduce el
daño a nivel neurológico (8,13), por eso el Consejo Europeo de Resucitación
(14) y la Asociación Americana del Corazón (15) promueven la RCP de calidad, de
aquí la relevancia de instruir y evaluar a los potenciales primeros
intervinientes.
Para
ser policía se requieren unos estándares de acondicionamiento físico y dominio
de habilidades específicas (16), sin embargo para el acceso a la función
pública policial en España no se exigen habilidades de socorrismo o rescate,
aunque sí todos deben saber nadar.
Si
el agente de policía no tiene conocimientos de rescate y además no está
entrenado en el medio acuático, el desenlace puede ser fatal para él y para la
víctima, sin embargo, con una formación básica podría capacitarle para afrontar
un incidente acuático y tomar la decisión de si intervenir o no.
El
objetivo de este estudio piloto es analizar la capacidad de rescate acuático y
calidad de la RCP posrescate de un equipo de policías con atribuciones para la
seguridad acuática.
2. MÉTODOS
2.1. Muestra
Diez
policías de la Unidad de Costa y Playas de la ciudad de Vigo (España) conforman
la muestra de este estudio. Su participación fue voluntaria y autorizada por la
Jefatura de Policía Local. En el momento de la investigación, los agentes se
encontraban en activo, estaban destinados a la unidad de Costa y Playas y no
tenían experiencia profesional previa en socorrismo acuático. Todos sabían
nadar.
2.2. Ética y autorización
Este
estudio surge de un proyecto conjunto entre la Universidad de Vigo, el
Ayuntamiento de Vigo y la Jefatura de Policía de la ciudad de Vigo. El proyecto
de investigación fue aprobado por los estamentos implicados y se realizó
respetando los principios éticos de la Convención de Helsinki. Cada
participante autorizó por escrito la transferencia de datos para este estudio y
firmó el consentimiento informado.
2.3. Diseño e implementación del
estudio piloto
Se
utilizó un diseño cuasi-experimental en el que participaron 10 policías de la
Unidad de Costa y Playas del municipio de Vigo. El estudio se realizó en dos
fases (pretest y postest). Previamente recibieron formación siguiendo los
contenidos fundamentales para el primer interviniente de la Cualificación profesional
de socorrismo en espacios acuáticos naturales (17), en la que se incluyeron
habilidades de rescate y RCP.
En
la primera fase, se registraron los datos antropométricos de la muestra y se
realizó un test de 5 minutos en RCP en situación basal (pretest). En la segunda
fase, los agentes realizaron un rescate con desplazamiento terrestre hasta la
orilla y salvamento en el agua para finalizar con 5 minutos de RCP (postest).
De esta manera, fue posible analizar la diferencia entre la calidad de la
reanimación cardiopulmonar en reposo y en condiciones de fatiga. También se
pudo comprobar el tiempo de respuesta a la emergencia y el efecto láctico del
rescate.
2.4. Formación en Socorrismo y
RCP
Los
agentes de policía que formaban la muestra recibieron entrenamiento de técnicas
básicas de socorrismo y RCP antes de que empezara el verano de 2013. Durante
este mismo año recibieron una sesión semanal de una hora desde el 1 de abril
hasta finales de verano. El test fue realizado el 8 de mayo del 2013,
recibiendo por tanto 6 sesiones de entrenamiento previas a los test de RCP y
rescate. La formación se distribuye de la siguiente manera; natación el 25% del
tiempo (crol y braza), 50% entrenamiento de técnicas de socorrismo (control de
víctima y traslado con braza dorsal) y 25% del tiempo, práctica de RCP (con
apoyo de instructor). Cada sesión duraba una hora. Todos los contenidos de la
formación corresponden a alguna de las unidades de competencia de la
Cualificación profesional de socorrismo en espacios acuáticos naturales (17).
El proceso de entrenamiento fue dirigido y supervisado por el coordinador de
los servicios de socorrismo del Ayuntamiento de Vigo.
2.5. Pretest de calidad de RCP
(basal)
Se
registraron las variables descriptivas y antropométricas de la muestra: sexo,
edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC) y porcentaje de grasa
corporal de cada participante (Tabla 1). Se utilizó la Tanita BC-418MA, de
bioimpedancia octopolar, para determinar los porcentajes de grasa corporal.
A
continuación, los participantes ejecutaron un test basal de RCP durante 5
minutos (Figura 1). Esta prueba se realizó en el gimnasio de la Policía Local
de Vigo.
2.6. Postest de socorrismo y
calidad de RCP (posrescate)
El
postest consistió en un desplazamiento terrestre, un salvamento acuático y una
RCP de 5 minutos. El rescate se dividió en 1.000 metros en bicicleta, 50 metros
de carrera sobre la arena, 75 metros de natación, 75 metros de rescate y 10 metros
de extracción la arena seca. Se indicó a
los agentes de policía que debían realizar el rescate con la misma intensidad
que utilizarían durante una intervención real. Al finalizar el rescate debían
iniciar de forma inmediata la RCP. La elección de los tramos de rescate se basó
en la cobertura de la unidad policial y en estudios previos que utilizaron
estas distancias (18-20). La fase de ciclismo se implementó por ser un medio de
desplazamiento habitual por la policía que vigila entornos de playa.
Los
resultados de la RCP (basal y posrescate) y el tiempo del rescate fueron
registrados.
Figura
1. Secuencia de investigación.
CT: Compresiones totales; CC: Compresiones
correctas; PCC: Porcentaje de compresiones correctas; CI: Compresiones
incorrectas; PCI: Porcentaje de compresiones incorrectas; VT: Ventilaciones
totales; VC: Ventilaciones Correctas; PVC: Porcentaje de ventilaciones
correctas; VI: Ventilaciones incorrectas; PVI: Porcentaje de ventilaciones
incorrectas; TR: Tiempo de rescate.
2.7. Condiciones de la fase de
rescate en el postest
La
prueba de rescate se realizó en la Playa de Samil - España (Latitud: 42º 13'
13'' N, Longitud: 8° 46' 33'' W). El trayecto en bicicleta fue a lo largo del
paseo marítimo. En cuanto a la fase de agua, todos los participantes realizaron
la prueba en la misma fecha, en las horas centrales del día, en condiciones
similares: mar en calma (valor 0 en la Escala de Douglas), la temperatura
ambiente media de 21 °C, la temperatura media del agua 13 °C y velocidad del
viento no superior a 4 m · seg-1 (Figura 2). Un maniquí de rescate
homologado por la International Lifesaving Federation fue utilizado como
simulación de víctima.
Figura
2. Trayecto de respuesta y RCP posrescate.
2.8. Valoración de la RCP de calidad
Se
usó el maniquí Laerdal Resusci Anne con Laerdal Wireless SkillReporter,
software versión 1.1. Este maniquí es capaz de discriminar entre las
compresiones y ventilaciones correctas e incorrectas. Para evaluar las
compresiones, se tienen en cuenta 4 indicadores de calidad: la profundidad, la
velocidad, la descompresión del tórax y la posición de las manos. En el caso de
las respiraciones de rescate, se tiene en cuenta el volumen de aire insuflado.
El
maniquí se ha programado de acuerdo con las directrices del Consejo Europeo de
Resucitación 2010: 5-6 cm de profundidad de las compresiones, 100-120
compresiones por minuto (velocidad) y 500 a 600 ml en las respiraciones de
rescate. En este estudio se entiende como compresión y ventilación correcta
cuando no se incurre en ningún error.
2.9. Variables
En
primer lugar, se registraron los datos generales: sexo, edad, altura, peso, IMC
y porcentaje de grasa.
Las
variables analizadas en la RCP son las siguientes: número total de compresiones
torácicas (CT), compresiones torácicas correctas (CC), porcentaje de compresiones torácicas
correctas (PCC); compresiones torácicas incorrectas (CI), porcentaje de
compresiones torácicas incorrectas (PCI), profundidad media de la compresión
(PMC), media del ritmo de compresión (MRC); ventilaciones de rescate totales (VT),
ventilaciones de rescate correctas (VC), porcentaje de ventilaciones de rescate
correctas (PVC), ventilaciones de rescate incorrectas (VI), porcentaje de
ventilaciones de rescate incorrectas (PVI).
Durante
la prueba del postest se registraron los tiempos de cada segmento de rescate.
Para
el análisis de la lactacidemia se utilizó el dispositivo Lactate Scout. Este
lactatómetro es usado de forma habitual en las ciencias del deporte por su
fiabilidad, rapidez y por el escaso volumen sanguíneo para su proceso analítico
(0,5 microlitros). La recogida de
muestras fue realizada por un licenciado en medicina con experiencia en
analíticas de atletas y nadadores durante entrenamientos y bajo las condiciones
de asepsia necesarias para la seguridad del participante y la validez de la
muestra.
Se
realizó una toma basal de control y tres tomas inmediatamente al finalizar cada
sector. Para no perder tiempo en el control láctico, los policías fueron
entrenados en cómo acceder al punto de recogida e informados de cada toma.
2.10. Análisis estadístico
Para
el análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS para Windows, versión 20. Se
realizaron las siguientes pruebas: a) prueba de homogeneidad de varianza
utilizando el estadístico de Levene; b) para el análisis de las variables
continuas, se utilizó la prueba t con base en resultados de la prueba de
Levene. Se comparó la calidad de la RCP en reposo y la fatiga; c) el
coeficiente de Pearson fue usado para el análisis de la correlación entre las
variables relativas a la lactacidemia y la percepción del esfuerzo; d) Las
variables describen el uso de medidas de tendencia central (media) y de
dispersión (desviación estándar). Se consideró un nivel de significación de p
< 0,05 para todos los análisis.
3. RESULTADOS
En
el estudio participaron inicialmente diez agentes de la Policía Local de Vigo
con una edad media de 33 ± 3,14 años. Uno de ellos no pudo realizar el
post-test, debido a una lesión. Así, finalmente, la tercera fase fue realizada por nueve
policías; siete hombres y dos mujeres. La Tabla 1 ilustra los datos
antropométricos de la muestra.
|
Tabla 1. Datos
antropométricos de la muestra |
||||||
|
Variables |
Todos (n=10) |
Hombres (n=8) |
Mujeres (n=2) |
|||
|
Media |
DE |
Media |
DE |
Media |
DE |
|
|
Edada |
33 |
3,1 |
33 |
3,2 |
31 |
2,8 |
|
Alturab |
181 |
8,5 |
183 |
7,5 |
173 |
9,2 |
|
Pesoc |
78 |
11,2 |
81 |
8,3 |
63 |
9,2 |
|
IMCd |
23,4 |
1,9 |
24,0 |
1,5 |
20,8 |
0,9 |
|
% Graso |
14,7 |
4,3 |
13,8 |
3,9 |
18,4 |
5,2 |
|
Envergadurab |
183 |
9,8 |
185 |
10,2 |
176 |
2,1 |
a
Edad en años
b Altura en cm c Peso en kg d IMC en kg·m-2
Todos
los participantes fueron capaces de completar el salvamento acuático. El 100%
optó por rescatar a la víctima utilizando la maniobra de traslado por nuca y
con una patada de braza. Esto fue posible a las condiciones estables del mar.
Para la fase de extracción de la víctima a arena seca, todos utilizaron un
agarre bajo las axilas del maniquí. No hubo diferencias en el tiempo de rescate
en relación al sexo (hombres: 418 ± 62,9 s; mujeres: 414,00 ± 4,2, p = 0,877).
El tiempo medio de agentes de policía durante cada parte del rescate fue
(ciclismo: 164 ± 21,8 s; carrera en playa: 13 ± 2,3 s; natación: 90 ± 28,8 s;
rescate del maniquí: 111 ± 32,9; extracción de maniquí: 39 ± 8,1 s) (Tabla 2).
|
Tabla 2. Tiempo
de rescate dividido por fases (segundos) |
||||||
|
Variables |
Todos (n=9) |
Hombres (n=7) |
Mujeres (n=2) |
|||
|
Media |
DE |
Media |
DE |
Media |
DE |
|
|
Ciclismo |
164 |
21,8 |
158 |
21,8 |
183 |
2,8 |
|
Carrera |
13 |
2,3 |
13 |
1,8 |
16 |
1,4 |
|
Natación |
90 |
28,8 |
92 |
33,1 |
85 |
2,8 |
|
Traslado acuático de la víctima |
111 |
32,9 |
119 |
32,8 |
82 |
0,7 |
|
Extracción a la arena seca |
39 |
8,1 |
36 |
6,7 |
48 |
3,5 |
|
417 |
54,5 |
418 |
62,9 |
414 |
4,2 |
|
La
respuesta fisiológica del rescate fue analizada en base a la lactacidemia,
observando un valor total al finalizar la RCP de 12,27 ± 2,36 mml de ácido
láctico (hombres: 12,17 ± 2,65 s; mujeres: 12,30 ±
1,56) (Tabla 3). Estos datos se correlacionaron (Pearson) con la percepción
subjetiva del esfuerzo valorada mediante la escala modificada de Borg (21) y el
tiempo de rescate, encontrándose respectivamente asociaciones r -0,70 p. 0,035 y 0,76 p. 0,018.
|
Table 3. Lactacidemia
y percepción subjetiva del esfuerzo |
||||||
|
Variables |
Todos (n=9) |
Hombres (n=7) |
Mujeres (n=2) |
|||
|
Media |
DE |
Media |
DE |
Media |
DE |
|
|
LaB |
1,41 |
0,48 |
1,30 |
0,47 |
1,8 |
0,28 |
|
LaC |
5,94 |
1,98 |
6,04 |
2,24 |
5,60 |
0,99 |
|
LaE |
11,77 |
2,75 |
11,07 |
2,73 |
14,20 |
0,84 |
|
LaRCP |
12,27 |
2,36 |
12,17 |
2,65 |
12,30 |
1,56 |
|
PSE |
8,11 |
0,60 |
8,78 |
0,69 |
8 |
0 |
LaB: Lactato Basal, LaC: Lactato al finalizar
el tramo de ciclismo, LaE: Lactato al finalizar la extracción del rescate
acuático, LaRCP: Lactato al finalizar la RCP, PSE: Percepción subjetiva del esfuerzo
según la escala modificada de Borg (0-10)
La
Tabla 3 presenta los datos de RCP desglosados por tipo de prueba.
Se ha observado una disminución en la calidad de la reanimación tras el rescate
acuático. El porcentaje de compresiones correctas disminuye (p < 0,001) y el
de compresiones incorrectas aumenta (p < 0,001). Se muestra un aumento de la
frecuencia de compresión en el postest
(p = 0,002), cuando los agentes de policía estaban fatigados. En
consecuencia, el número total de compresiones aumenta (p < 0,001). En cuanto
a las respiraciones de rescate, hay diferencias significativas en el número
total, es más elevado después del rescate (p = 0,002).
No
hubo ninguna diferencia en la calidad de la RCP por sexo en cualquiera de las
variables (p > 0,05), ni en condiciones basales ni después del rescate.
Tabla 4. Análisis
univariado para variables de RCP asociadas a la diferencia entre pretest y
postest. |
||||||
|
RCP variables |
RCP pretest (basal) |
RCP postest (con fatiga) |
t-test |
|||
|
Media |
DE |
Media |
DE |
t |
p* |
|
|
Compresiones |
|
|||||
|
Compresiones totales |
378 |
28,3 |
431 |
18,8 |
-4,719a |
< 0,001 |
|
Compresiones correctas |
288 |
90,3 |
134 |
93,7 |
3,658a |
0,002 |
|
% compresiones correctas |
76,5 |
23,3 |
31,3 |
22,1 |
4,318a |
< 0,001 |
|
Compresiones incorrectas |
90 |
94,1 |
297 |
101,0 |
-4,628a |
< 0,001 |
|
% compresiones incorrectas |
22,5 |
23,5 |
68,7 |
22,1 |
-4,394a |
< 0,001 |
|
Profundidad de compresión |
52,7 |
3,3 |
54,2 |
7,1 |
-0,587b |
0,569 |
|
Ratio de compresión |
109 |
6,8 |
119 |
8,4 |
-3,061a |
0,002 |
|
Ventilaciones de rescate |
|
|||||
|
Ventilaciones totales |
24 |
1,6 |
27 |
1,9 |
-3,363a |
0,002 |
|
Ventilaciones correctas |
5 |
4,7 |
5 |
3,5 |
-0,023a |
0,982 |
|
% de ventilaciones correctas |
21,7 |
18,2 |
19,8 |
12,4 |
0,257a |
0,800 |
|
Ventilaciones incorrectas |
19 |
4,2 |
22 |
3,6 |
-1,605a |
0,127 |
|
% de ventilaciones incorrectas |
79,9 |
18,5 |
80,2 |
12,4 |
-0,037a |
0,971 |
*Nivel de significancia (p < 0.05)
aIgualdad de varianza
asumida
bIgualdad de varianza no
asumida
4. DISCUSIÓN
Este
estudio piloto trata de evaluar la respuesta de la policía costera de Vigo en
un rescate acuático y posterior RCP tras un programa de entrenamiento. Los
agentes de policía del estudio, con formación básica en socorrismo, tenían la
capacidad física y adquirieron las habilidades técnicas para responder a una
emergencia acuática, sin embargo, la fatiga física generó una importante
disminución en la calidad de la RCP.
Los
policías están entrenados para responder en su trabajo con diversas habilidades
físicas como saltar, escalar, levantar, cargar, luchar o arrastrar (8), pero
también pueden encontrarse con la necesidad de realizar un rescate en el agua,
bien como testigo o bien como primera respuesta a una llamada de socorro.
Todos
los policías en la muestra fueron capaces de completar el rescate y regresar a
tierra con el maniquí. Sin embargo, se necesita una formación específica en
rescate, ya que requieren manejo de
habilidades complejas (16) y la situación piloto plateada no presentaba ningún
fenómeno climatológico adverso. Una persona sin entrenamiento podría poner en
peligro su propia vida, ya que el rescate de ahogados tiene un riesgo potencial
de lesión o incluso de muerte para el rescatador (22).
Los
agentes llevaron a cabo un trayecto en bicicleta antes del rescate del agua.
Después de la fase de ciclismo, tardaron una media de 253 segundos para
realizar un rescate. Tiempos parecidos para distancias similares fueron
obtenidos por socorristas profesionales en Suecia 258 seg (18) y en España 294 seg (19). En el estudio
de Prieto et al. (23), también con socorristas, el tiempo de rescate (sólo
nadando y remolcando) fue de 163 segundos. En el estudio de Claesson et al.
(18) y en el de Prieto et al. (23) los socorristas no tuvieron que correr y mover
a la víctima a la arena seca, la prueba finalizaba en la línea de agua. Además,
en el trabajo de Prieto et al. (23) los equipos de rescate nadaron 55 metros en
un centro acuático de agua dulce que simulaba olas. Otra diferencia es que
tampoco tuvieron que realizar RCP al final del rescate, con el objetivo de
focalizar el esfuerzo en la fase acuática. En nuestro estudio, los policías
obtuvieron tiempos similares a los registros de socorristas citados en estudios
científicos, es algo paradójico pues los socorristas, por su especificidad,
deberían ser más rápidos. Estos registros pueden estar motivados por la
inexperiencia de rescate de los policías, centrando su máximo esfuerzo en la
fase acuática, independientemente de la capacidad de realizar la RCP. Esto
explicaría la RCP posrescate de tan baja calidad, incluso inferior a la
realizada por socorristas fatigados en distancias similares (19,20).
A
nivel de lactacidemia los policías en este estudio obtuvieron una media de
12,27± 2,36 mmol. de concentración de ácido láctico en sangre.
Este dato indica un gran estrés fisiológico y se encuentra en valores parecidos
a los obtenidos en otro estudio con socorristas (9,5 ± 1,8 mmol.) pero en
distancias más cortas (24).
A
nivel de lactacidemia los policías en este estudio obtuvieron una elevada
concentración de ácido láctico en sangre. Este dato indica un gran estrés
fisiológico y se encuentra en valores parecidos a los obtenidos en otro estudio
con socorristas pero en distancias más cortas (24).
Este
estudio, como novedad, incluyó una fase de la aproximación a la playa en
bicicleta. En muchas zonas costeras, las patrullas de la policía se mueven por
la ciudad en bicicleta. Con esto se pretendió dotar de realidad al estudio.
El
tiempo total del rescate fue de 7 minutos. El tiempo medio de respuesta de los
servicios médicos de emergencia oscila entre 5-8 minutos (25). Si el rescate ya
fuese realizado, los SEM podrían iniciar la RCP sin ningún tipo de fatiga, algo
ideal para un buen rendimiento en la RCP (20). Aun así, se debería implementar
un entrenamiento para un desempeño de mayor duración, ya que el tiempo de
respuesta de los servicios de emergencias puede llegar incluso hasta los 20
minutos (26), dependiendo de la ubicación y la descripción de la localización
exacta de la emergencia (27). Por lo tanto, se recomienda capacitar y entrenar
a los agentes de policía y bomberos (9), ya que están más cerca de las
situaciones de emergencias en playas que los SEM (12). Esto podría reducir la
incidencia de muertes por ahogamiento, bien interrumpiendo el proceso de
sumersión en el agua o bien iniciando la RCP de forma precoz, aumentando las
posibilidades de supervivencia de una persona que sufrió un paro cardíaco
(8,28-30).
Después
del rescate, se observó una gran disminución en la calidad de la RCP. La
influencia de la fatiga durante la RCP se ha estudiado ampliamente (8,13), y
precisamente por el efecto del cansancio, se recomienda el relevo del
auxiliador a los dos minutos (14,15). Sin embargo, pocos estudios han analizado
la ejecución de la RCP cuando el rescatador presenta una fatiga previa (19). El
gol estándar consiste en aplicar y mantener una RCP de calidad, definida por un
valor igual o superior al 70% de eficacia en las compresiones y en las
ventilaciones (31).
Generalmente,
las compresiones son la variable más analizada (13,27-30) independientemente de
si son correctas o no y, si bien la peor RCP es la que no se hace, el hecho de
hacerla mal, podría causar una lesión grave (32,33) en caso de supervivencia.
En nuestro estudio, los policías después del rescate apenas realizaron 27
compresiones correctas por minuto, y esto es menos de un ciclo correcto. En el
test inicial, se realizaron casi 60 compresiones correctas por minuto (p =
0,002), lo que representa una disminución de la media de compresiones correctas
después del rescate.
En
cuanto a las ventilaciones de rescate, las directrices del Consejo Europeo de
Resucitación 2010 (14) recomiendan insuflar un volumen de 500 a 600 ml. En la
prueba de RCP basal obtuvieron un porcentaje de eficacia inferior al 22%, y en el test post-rescate
rondaron el 20%. En la literatura científica nos encontramos con otros estudios
que señalan la complejidad de las ventilaciones de rescate (13,18-20). La
ventilación artificial adecuada puede ser difícil de lograr en el paro cardiaco
extrahospitalario (34). Para unos mejores resultados de supervivencia tras el
ahogamiento, es muy importante la oxigenación. Personas que se están ahogando
en parada respiratoria, por lo general responden después de un par de
respiraciones de rescate (35) y debe empezarse lo antes posible (36).
La
principal aportación de este estudio piloto es el hecho de que se analiza por
primera vez la capacidad para realizar un rescate acuático y posterior RCP por
agentes de policía sin experiencia previa y con una formación básica. Hay otras
investigaciones que analizan la inclusión de la policía en la respuesta de
emergencia a un paro cardíaco, pero ninguno en el ámbito del rescate acuático y
la calidad de la RCP. Este estudio muestra que una formación corta y
específica, puede ayudar a los policías a responder en una emergencia acuática,
aunque la fatiga les induce a una pobre calidad en la RCP, algo diferencial con
los estudios de RCP realizada por socorristas.
4.1. Limitaciones del estudio
La
principal limitación de este estudio es la muestra, la complejidad de las
variables medidas, la estandarización de las condiciones de los test y la
conciliación laboral de los participantes provocaron que en este estudio piloto
participasen 10 agentes.
En
nuestro estudio, no hubo diferencias entre la RCP realizada por las mujeres y
por los hombres pero los datos no son extrapolables pues sólo había dos mujeres
en la muestra. No se encontraron correlaciones entre los datos antropométricos,
fisiológicos y variables de RCP. Con una muestra más grande quizá podríamos
discutir nuestros resultados con los obtenidos por Hong et al. Afirmaron que
los hombres y los equipos de rescate con un IMC ≥ 25 kg · m-2
se fatigan más tarde (29).
Tampoco hubo diferencias relevantes en el tiempo de
rescate comparados con otros estudios de socorristas profesionales. Esto puede deberse a que estos agentes se presentaron
voluntarios para esta investigación por tener un gran dominio acuático, por lo
que la generalización del dominio de habilidades natatorias en policías debe
tomarse con cautela.
Otra
limitación es que la situación en la fatiga se genera por un rescate simulado.
Por lo tanto, es una situación controlada; no induce el mismo nivel de estrés
en los participantes que una situación real. Aunque en el diseño de
investigación se estandarizaron las condiciones de rescate, en una situación
real esas condiciones son muy variables. Se utilizaron dos maniquís, uno de
rescate para la fase acuática y otro de RCP. El objetivo fue poner a todos los
participantes bajo las mismas condiciones y disponer así del mismo instrumento
para el registro de datos, si bien es sabido que un maniquí, nunca es
completamente idéntico a una de una víctima real.
Cualquier
investigación cuasi-experimental de simulación y en entornos variables presenta
importantes limitaciones, pero no existe otra forma prospectiva para el
análisis del objeto de estudio.
5.
CONCLUSIONES
Los
agentes de policía costera de este estudio piloto, con formación básica en
socorrismo son capaces de realizar RCP de calidad en situación basal y rescates
acuáticos sencillos. La fatiga inducida por un rescate afecta negativamente a
la calidad de la RCP provocando una ejecución de baja calidad.
La
policía debe estar formada en RCP y las unidades que trabajan cerca de la
costa, también deben recibir entrenamiento rescate acuático para colaborar con
los socorristas. La respuesta de los policías costeros de Vigo ante un rescate
acuático fue adecuada. Esto ayudaría a reducir el número de muertes causadas
por ahogamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Towner E, Scott I. Child injuries in context. Peden M,
Oyegbite K, Ozanne J, et al. (Eds.) World report on child injury prevention.
Geneva: UNICEF; 2008:1-29.
2. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al: Global and regional mortality
from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet
2012;380(9859):2095-128. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61728-0
3. Centers for Disease Control
and Prevention: Web-based Injury Statistics Query and Reporting System
(WISQARS). Atlanta, 2009.
4. Mitchell RJ, WiMitchell RJ, Williamson AM, Olivier
J. Estimates of drowning morbidity and mortality adjusted for exposure to risk.
Inj Prev 2010;16:261-6. https://doi.org/10.1136/ip.2009.024307
5.
Instituto Nacional de Estadística [base de datos en
línea]. Madrid: Defunciones según causa de muerte. ; c2014 [actualizada 2014
Ene 31; citada 2014 Jun 06]. Disponible desde: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p417&file=inebase&L=0
6. Szpilman D, Bierens J, Handley A, Orlowski P.
Drowning. N Engl J Med 2012;366:2102-10. https://doi.org/10.1056/NEJMra1013317
7. Szpilman D. Near-drowning and drowning
classification: a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1831
cases. Chest 1997;112:660-5. https://doi.org/10.1378/chest.112.3.660
8. Venema AM, Groothoff JW, Bierens JJ. The role of
bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims. Resuscitation
2010;81:434-9. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.01.005
9.
Aguilera-Campos
A, Asensio-Lafuente E, Fraga-Sastrías JM. Análisis de la inclusión de la
policía en la respuesta de emergencias al paro cardiorrespiratorio
extrahospitalario. Salud Publica Mexico 2012;54(1):60-7.
10. Hess
EP, White RD. Recurrent ventricular fibrillation in out-ofhospital cardiac
arrest after defibrillation by police and firefighters: Implications for
automated external defibrillator users. Crit Care Med2004;32(Suppl 5):436-9. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000134258.72142.E5
11. Valenzuela T, Roe
D, Nichol G, et al. Outcomes of rapid defibrillation by security officers
after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000;343:1206-9. https://doi.org/10.1056/NEJM200010263431701
12. Rørtveit
S, Meland E. First responder resuscitation teams in a rural Norwegian
community: sustainability and self-reports of meaningfulness, stress and
mastering. Scand J Traum Resus 2010;18:25. https://doi.org/10.1186/1757-7241-18-25
13. Heidenreich
JW, Bonner A, Sanders AB. Rescuer fatigue in the elderly: Standard vs.
Hands-only CPR. J Emerg Med 2012, 42(1):88-92. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2010.05.019
14. Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL, et al. European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life
support and use of automated external defibrillators. Resuscitation
2010;81(10):1277-92. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.009
15. Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, et
al. Part 4: CPR Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitacion and Emergency Cardiovascular Care. Circulation
2010;122:s676-84. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970913
16. Bonneau J, Brown J. Physical ability, fitness and
police work. J Clin Forensic Med 1995;2:157-64. https://doi.org/10.1016/1353-1131(95)90085-3
17. Real Decreto
711/2011, de 20 de mayo por el que se establecen tres certificados de
profesionalidad de la familia profesional Actividades físicas y deportivas que
se incluyen en el Repertorio Nacional de certificados de profesionalidad.
Boletín Oficial del Estado, nº138 (10 de junio de 2011).
18. Claesson
A, Karlsson T, Thorén A, et al. Delay and performance of cardiopulmonary
resuscitation in surf lifeguards after simulated cardiac arrest due to
drowning. Am J Emerg Med 2011;29(9):1044-50. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2010.06.026
19. Barcala-Furelos R,
Abelairas-Gomez C, Romo-Perez V, et al. Effect of
physical fatigue on the quality CPR: A water rescue study of lifeguards. Am J Emerg Med
2013;31(3):473-7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.09.012
20. Abelairas-Gomez C, Romo-Perez V,
Barcala-Furelos R, et al. Efecto de la fatiga física del socorrista en los
primeros cuatro minutos de reanimación cardiopulmonar posrescateacuático.
Emergencias 2013;25(3):184-90.
- Borg G. Psychophysical bases of perceived
exertion. J. Med. Sci. Sports Exercise 1982;14(5):377-381. https://doi.org/10.1249/00005768-198205000-00012
22. Ducharme
MB, Lounsbury DS. Self-rescue swimming in cold water: the latest advice. Appl
Physiol Nutr Metab 2007;32(4):799-807. https://doi.org/10.1139/H07-042
23. Prieto JA, Soto
Mdel V, Díez VG, et al. Physiological response of beach lifeguards in a rescue
simulation with surf. Ergonomics 2010;53(9):1140-50. https://doi.org/10.1080/00140139.2010.502255
24. Abelairas-Gomez C, Palacios-Aguilar J, Costas-Veiga
J, Bores-Cerezal A. Physiological analysis of an aquatic rescue: How a rescuer
faces a CPR? Resuscitation 2012; 83(1):24. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.08.139
25. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, et al.
Survival after application of automatic external defibrillators before arrival
of the emergency medical system. Evaluation in the resuscitation outcomes
consortium population of 21 million. J Am CollCardiol 2010; 55(16):1713-20. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.077
26. Adelborg K, Dalgas
C, Grove EL, et al. Mouth to-mouth ventilation is superior to
mouth-to-pocket mask and bag-valve-mask ventilation during lifeguard CPR: A
randomized study. Resuscitation 2011;82(5):618-22. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.01.009
27. Claesson
A, Svensson L, Silfverstolpe J, et al. Characteristics and outcome among patients
suffering out-of-hospital cardiac arrest due to drowning. Resuscitation
2008;76(3):381-7. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2007.09.003
28. Russo SG, Neumann P, Reinhardt S, et al.
Impact of physical fitness and biometric data on the quality of external chest
compression: a randomised, crossover trial. BMC Emerg Med 2011;11:20. https://doi.org/10.1186/1471-227X-11-20
29. Hong DY, Park SO, Lee KR, et al. A
different rescuer changing strategy between 30:2 cardiopulmonary resuscitation
and hands-only cardiopulmonary resuscitation that considers rescuer factors: a
randomisedcross-over simulation study with a time-dependent analysis.
Resuscitation 2012;83(3):353-9. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.11.006
30. McDonald
CH, Heggie J, Jones CM, et al. Rescuer fatigue under the 2010 ERC guidelines,
and its effect on cardiopulmonary resuscitation (CPR) performance. Emerg Med J
2012, article in press, doi: 10.1136/emermed-2012-201610. https://doi.org/10.1136/emermed-2012-201610
31. Perkins
GD, Colquhoun M, Simons R. Training manikins. Colquhoun M, Handley AJ, Evans TR
(Eds.). ABC of resuscitation. London: BMJ Books; 2004:97-101.
32. Van Hoeyweghen RJ, Bossaert LL, Mullie A, et al.
Quality and efficiency of bystander CPR. Belgian Cerebral Resuscitation Study
Group.Resuscitation 1993;26(1):47-52. https://doi.org/10.1016/0300-9572(93)90162-J
33. White L, Rogers J, Bloomingdale M, et al.
Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation: risks for patients not in
cardiac arrest. Circulation 2010;121(1):91-7. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.872366
34. Hollenberg J, Svensson L, Rosenqvist M:
Out-of-hospital cardiac arrest: 10 years of progress in research and treatment.
J Intern Med 2013;273(6):572-83. https://doi.org/10.1111/joim.12064
35. Szpilman
D, Bierens JJLM, Handley AJ, et al. Drowning.N Engl J Med 2012;366(22):2102-10.
https://doi.org/10.1056/NEJMra1013317
36. Soar J, Perkins GD, Abbas G, et al. European
Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac
arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning,
drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery,
trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010;81(10):1400-33. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.015
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vol. 17 - número 66 - ISSN: 1577-0354